羊水栓塞

羊水栓塞（amnioticfluidembolism)是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌漫性血管內凝血腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。為極其嚴重的分娩并發(fā)癥，也是造成孕產婦死亡的重要原因之一。發(fā)生在足月妊娠分娩者死亡率高達70-80％。

一、定義羊水栓塞大多急性發(fā)病。不在短期內死亡者，可出現(xiàn)出血不止，血液不凝，身體其他部位如皮膚、粘膜、胃腸道或腎出血，繼之出現(xiàn)腎功能衰竭，此種類型為遲發(fā)性羊水栓塞。其中遲發(fā)性羊水栓塞約占10%,表現(xiàn)為產后凝血功能異常。羊水及其內容物進入母血循環(huán)的三個必備條件：胎膜已破宮頸內膜靜脈損傷或子宮壁血竇開放子宮收縮強、子宮內壓力高過期妊娠易致胎兒窘迫，羊水渾濁刺激性強，易羊水栓塞。二、病因三、病理生理變化1、羊水中有形物質為致敏原→母親過敏性休克。2、羊水中的有形顆粒物質（如胎兒角化上皮細胞、毳毛）→進入母血循環(huán)→肺動脈栓塞，肺高壓形成心力衰竭1）羊水有形成分栓塞肺內小動脈2）羊水中的促凝物質形成纖維蛋白及血小板血栓，使肺小血管堵塞狹窄3）肺小動脈內的栓塞反射性迷走神經興奮，引起支氣管痙攣以上三個原因形成肺動脈高壓，肺水腫，導致右心擴張右心衰

1）羊水中含豐富的凝血物質（類似組織凝血活酶III因子）進入母血后易引起DIC。一旦發(fā)生DIC,血中大量凝血物質消耗，血管中纖維蛋白的沉著，血中纖維蛋白原下降。2）羊水中又含纖溶活酶，使高凝狀態(tài)迅速轉入纖溶狀態(tài)。因此發(fā)生血液不凝而發(fā)生嚴重的產后大出血。

3、羊水中的促凝物質（具有凝血活酶的作用）→引起DIC(見圖)

羊水

促凝物質(III因子)纖溶激活酶

III,X,V,Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白溶酶原纖維蛋白溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白高凝血期彌漫性血管內凝血纖維蛋白單體,纖維蛋白溶解血小板減少凝血因子消耗纖維蛋白原,纖維蛋白降解(PDF)消耗性低凝血期凝血功能障礙抗凝作用出血繼發(fā)性纖溶期

出血性休克休克羊水栓塞時DIC的發(fā)生機制四、臨床表現(xiàn)

典型病發(fā)病急劇而兇險，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的心肺功能衰竭，腦缺氧及凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)分為三階段。(1)肺動脈高壓和心肺功能衰竭期:

在分娩前后短時間內,產婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安,繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率快、脈弱、血壓下降,迅速至休克狀態(tài)。發(fā)病急促者可在數(shù)分鐘內死亡。(2)彌漫性血管內凝血(DIC)期:常表現(xiàn)為產后大出血、血不凝、傷口和針眼出血。(3)急性腎功能衰竭期:在患者出現(xiàn)心、肺功能衰竭時即可出現(xiàn)少尿、無尿,如度過心肺功能衰竭和DIC期,少尿、無尿仍然存在,提示患者已進入急性腎功能衰竭期。六、診斷（一）發(fā)病誘因：胎膜早破、宮縮強、產程短、高年初產婦、經產婦（二）臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、紫紺、休克（三）

輔助檢查(三)、輔助檢查1、血涂片找羊水有形成分

經股靜脈或頸靜脈插管取下腔靜脈或上腔靜脈血5～10ml,離心沉淀或靜置沉淀后取上下兩層間的有形成分涂片染色鏡檢。見到毳毛、鱗狀上皮細胞或脂肪細胞可確診羊水栓塞。2、

凝血功能障礙檢查

DIC的診斷指標包括:血小板計數(shù)≤10×109;纖