中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷王海石

Wanghaishi

山東省立醫(yī)院中毒與職業(yè)病科ShanDongProvincialHospitalDepartmentofpoisoningandoccupationaldiseases250021Tellmail:whs_stone@163.com

當(dāng)前，我國正處在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展期和社會轉(zhuǎn)型期，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增多，衛(wèi)生部門承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)日益繁重，化學(xué)物中毒是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體事件之一。

目前世界上可見到的化學(xué)物多達(dá)200萬種，至少有6－7萬種常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民生活中。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展，新化學(xué)物每年以上千種的速度增加，人們接觸化學(xué)物的機(jī)會日益增多。因此，臨床上化學(xué)物中毒呈明顯上升趨勢。急性中毒多屬危急重癥，又常呈群體發(fā)生，許多情況下病因是不明的或混合的。

因此，查明病因，明確診斷是第一位的，病因不明，診斷不清，就無從有效治療和預(yù)防中毒的再次發(fā)生。 一、病因診斷研究方法 （一）中毒性疾病的診斷方法與原則1、毒物接觸證據(jù)從毒物接觸史、現(xiàn)場調(diào)查及測定接觸的可疑致病物和生物標(biāo)志物等方面取得證據(jù)。2、疾病的證據(jù)包括疾病的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、主要受損器官及嚴(yán)重程度等?？赏ㄟ^病史、體征及實驗室檢查等資料，取得證據(jù)。

3、急性中毒的診斷要點是明確病因（毒物）與疾?。毙灾卸荆┲g的因果關(guān)系

毒物與疾病因果關(guān)系的證據(jù)主要有：①毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符；②臨床表現(xiàn)與毒物毒作用相符；③病情嚴(yán)重程度與估計吸收毒物的劑量一致。再做好鑒別診斷后，急性中毒的診斷可初步成立。如果以上三要點不能全部符合，則必須針對不符合的具體內(nèi)容做進(jìn)一步檢查，為確定或否定急性中毒的診斷提供證據(jù)。 （二）病因線索發(fā)現(xiàn) 病因分析過程是一個由淺入深、由表及里、從現(xiàn)象到本質(zhì)的循序漸進(jìn)過程。從分析患者的臨床表現(xiàn)入手，為其他調(diào)查工作提供線索。通過事件現(xiàn)場調(diào)查，分析事件的流行特征，建立流行病學(xué)或病原學(xué)病因假設(shè)，采取初步干預(yù)控制措施；然后通過對患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果、臨床治療效果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，及實驗室特異性檢測，以及評價干預(yù)控制措施的效果驗證病因假設(shè)。并為建立后續(xù)的病因假設(shè)和查明病因打好基礎(chǔ)。（三）病因假說提出原則及病

因診斷研究基本路線1.差異法即從差異找線索。如果兩組人群發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則這種因素很可能成為致病的原因。例如，吃過某種食品的人中間某病的發(fā)病率高，而沒有吃過這種食品的人中間幾乎沒有這種病發(fā)生，這種食品便可能是某病的病因。因為差異法是兩種情況的比較，在提出病因假說時有較大的可靠性，所以在應(yīng)用時，要求兩種情況最好僅在比較的某一點上不同，而其他方面應(yīng)基本相同，否則易發(fā)生錯誤。2.求同法即從一致找線索。如果不同情況下的病人均具有類同的因素時，則這種因素有可能是病因。例如，某地在春節(jié)期間發(fā)生百余名癥狀相同的不明疾病，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人均有吃涮羊肉的經(jīng)歷，后來證明所吃的羊肉有旋毛蟲寄生。求同法的可靠性，與觀察的數(shù)量及不同情況差異的程度有關(guān)。觀察的數(shù)量越多，各種情況之間的差異越大，求同法越可靠。 二、實驗研究方法（一）樣本的選擇與采集

對于食物中毒，要根據(jù)已經(jīng)得到的中毒事件流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場或?qū)嶒炇覚z驗的項目，有針對性地采集現(xiàn)場樣品，可疑食品的剩余部分、半成品和原料為必須采集的樣品；患者的嘔吐物要盡量采集。另外，對腹瀉患者要注意采集糞便；對發(fā)熱患者注意采集血液樣品； 對可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液；無剩余可疑食物時，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。對于急性職業(yè)中毒，必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，包括環(huán)境樣品和生物樣品。氣態(tài)和蒸汽態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚起霧滴或粉塵的有毒液體和固體都是環(huán)境樣品。

（二）急性中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法

1．檢氣管法：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯晴、磷化氫等十幾種。2．比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。目前常用的有檢測氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。3．氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點，不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測?？蓹z測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等幾十種。4．氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣象色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。 三、隱匿式中毒的診斷

什麼是隱匿式中毒：隱匿式中毒是相對顯性中毒而言。即在某些情況下，發(fā)生不明原因的群體中毒事件或患者從未意識到自己接觸毒物，在不知不覺中發(fā)生中毒，且臨床表現(xiàn)極不典型，診斷困難，稱隱匿式中毒。 這類病人是不是中毒？病人自己不知道（或昏迷），家屬不知道，醫(yī)生更無從知道（三不知）。要求醫(yī)生根據(jù)所搜集的資料去分析判斷，去偽存真，查明病因，明確診斷。 （一）隱匿式中毒的特點1.接觸史不明確 相關(guān)人員提供不出毒物接觸史，或根本就否認(rèn)中毒。2.表現(xiàn)形式多樣 隱匿式中毒可以各種形式，發(fā)生于各種場合，但仍以生活性、藥源性居多，而生產(chǎn)性則較少。由于其中毒方式隱蔽，患者不易覺察，不容易提供中毒線索。3.臨床表現(xiàn)不典型 化學(xué)物中毒系全身損害性疾病，常呈多系統(tǒng)，多臟器損害，而不同的化學(xué)物中毒又有其側(cè)重?fù)p害的靶器官，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常不典型。同時人們對化學(xué)物尤其是新化學(xué)物毒性的認(rèn)識，以及對化學(xué)物及毒物效應(yīng)生物標(biāo)志物的檢測手段相對滯后。以上特點常導(dǎo)致臨床上對隱匿式化學(xué)物中毒的誤診率居高不下。既然隱匿式中毒誤診率如此之高，造成誤診的原因是什麼呢？ （二）隱匿式中毒誤診的原因1.臨床診斷思維偏差，不開闊 醫(yī)生的?？平?jīng)驗所形成的慣性思維，影響了思路的開闊，阻礙了正確地分析判斷，亦或思想上根本無化學(xué)物中毒這個概念。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的飛速發(fā)展，雖然人們對化學(xué)物的接觸和使用日益增多，但化學(xué)物中毒這個概念在有些臨床醫(yī)生的思想上還未形成。在臨床疾病的診斷中總突不破?？瞥Ｒ姴∵@個圈子，常因想不到而發(fā)生誤診。2.對常見化學(xué)物的毒性及特點認(rèn)識不足 由于有些醫(yī)生對常見化學(xué)物的毒性及特點認(rèn)識不足，不了解其成分，毒性作用，以及可能發(fā)生的化學(xué)變化，既使已知病人接觸過這些化學(xué)物也意識不到中毒，因此造成的誤診也不少見。此現(xiàn)象在基層醫(yī)療單位，尤其是有毒中草藥的應(yīng)用上尤為突出。 對化學(xué)物的特性認(rèn)識不足，化學(xué)物可以以單質(zhì)或化合物的形式存在，在不同的環(huán)境或不同的條件下，化學(xué)物可以發(fā)生氧化、還原、分解、化合等反應(yīng)，而生成新的化合物。原本無毒的化合物可以生成有毒的化合物，低毒的可以變成高毒的化合物。如：某些硝制食品及剩飯菜久置后可產(chǎn)生亞硝酸鹽；地窖或暗溝中的有機(jī)物腐爛可生成硫化氫；農(nóng)藥樂果遇高錳酸鉀可生成毒性更強(qiáng)的氧化樂果。

因此，只要有化學(xué)物的存在（有機(jī)或無機(jī)）外加催化條件就會生新的化合物，就有可能是一種毒物。3.對毒物的量－效關(guān)系認(rèn)識不足 化學(xué)物進(jìn)入人體，超過其允許的閾值就可中毒，量越大中毒越深。即使是人體的必需物質(zhì)也是如此。如人體必需的微量元素，鉀、碘、鋅、硒等，適量是必需的，過量就可引起中毒4.對某些有毒中藥的化學(xué)成分認(rèn)識不足 有些醫(yī)生對某些中藥所含成分不清楚，盲目應(yīng)用而發(fā)生醫(yī)源性中毒，尤其是在一些鄉(xiāng)醫(yī)和非正式醫(yī)生中多見，其中毒數(shù)量相當(dāng)驚人。如：中藥輕粉、甘汞化學(xué)成分為，氯化亞汞；升汞為氯化高汞；朱砂為氧化汞，統(tǒng)稱無機(jī)汞化合物。其人口服MLD2.5-4.5mg/Kg。中藥黑粉其化學(xué)成分為氧化亞鉛；黃丹、密陀僧其化學(xué)成分為氧化鉛；鉛丹、紅丹其化學(xué)成分為四氧化三鉛，均為鉛化合物。人口服MLD為5mg/Kg。中藥砒霜、白砒其化學(xué)成分為三氧化二砷；雄黃其化學(xué)成分為二硫化二砷；雌黃其化學(xué)成分為三硫化二砷，均為砷合物。人口服MLD0.76-1.95mg/Kg。5.對常見化學(xué)物中毒的臨床表現(xiàn)不熟悉 化學(xué)物中毒是一種全身損害性疾病，但不同的毒物，又有不同的靶器官，并出現(xiàn)相應(yīng)的中毒特征，也有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不熟悉常見中毒的臨床表現(xiàn)，就不容易認(rèn)識和診斷中毒。

某些中毒的特征性表現(xiàn) 致痙攣劑鼠藥中毒：以昏迷伴陣發(fā)性癲癇樣抽搐為主要表現(xiàn)。 鉛中毒：以貧血，鉛絞痛，鉛麻痹為特征。 汞中毒：以腦、腎臟和周圍神經(jīng)損害最明顯。 亞硝酸鹽中毒：以青紫樣紫紺為特點。 磷中毒：以灼傷和肝臟損害為主癥。 五氯酚中毒：以高熱、大汗、心率快為突出表現(xiàn)。 有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡類中毒：有昏迷、呼吸抑制，瞳孔小三主征。 殺蟲脒中毒：有昏迷、紫紺、出血性膀胱炎等三大征候群。

熟悉常見毒物的靶器官及臨床表現(xiàn)特征，是正確診斷的基礎(chǔ)。 化學(xué)物中毒可出現(xiàn)較為突出的靶器官損傷，這就有個與靶器官本身疾病的鑒別診斷問題。其中顯著的區(qū)別點就是，化學(xué)物中毒是一種全身損害性疾病。只要認(rèn)真查體，仔細(xì)觀察就可以發(fā)現(xiàn)其他器官或系統(tǒng)的損害。因此，凡是多器官、多系統(tǒng)的損害用內(nèi)科常見病不能解釋時，就要想到中毒的可能性。6.未詳細(xì)詢問接觸史或職業(yè)史 詳細(xì)詢問接觸史或職業(yè)史十分重要，職業(yè)性中毒都與職業(yè)有關(guān)，生活性中毒均有毒物接觸史。沒有接觸史就不會中毒，詢問接觸史的過程，就是弄清患者與毒物關(guān)系的過程。不注意詢問接觸史或者職業(yè)史是造成中毒誤診的重要原因。如白細(xì)胞減少的病人就診，你的診斷就很容易下“白細(xì)胞減少癥”，但若你詢問他是一個噴漆工或制鞋工的話，就有可能通過職業(yè)史調(diào)查診斷他為“苯中毒”。由于對接觸史或職業(yè)史不重視，有時既使患者在病史陳述中提到某化學(xué)物的接觸史或職業(yè)史，都有因與疾病不聯(lián)系而誤診的病例。7.未做現(xiàn)場調(diào)查 對于一個診斷不明又高度懷疑中毒的患者來說，必要的現(xiàn)場調(diào)查就顯得更為重要，這如同破案一樣，現(xiàn)場調(diào)查可以為診斷提供重要線索。如一個在冬季乘坐汽車而昏迷的人，不從汽車底盤上找出破洞就難以診斷汽車尾氣中毒。身置硅鐵礦石環(huán)境而淋雨的人，不從礦石中分析出含磷就難以診斷磷化氫中毒。以及日本的水俁病，都是典型例證。8.無相應(yīng)的檢測手段 中毒診斷強(qiáng)調(diào)的是病因診斷，盡管我們高度懷疑患者中毒，但如不能檢測或檢測不到毒物及其代謝物或生物標(biāo)志物，診斷就難以確立。大部分化學(xué)物中毒是可以檢測到化學(xué)物原體，降解產(chǎn)物或生物標(biāo)志物。如鉛中毒：血鉛升高，血中嗜堿性點彩紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞游離原卟啉（FEPP）和鋅原卟啉增高；一氧化碳中毒血中可測到碳氧血紅蛋白；有機(jī)磷中毒膽堿酯酶活力降低；苯中毒早期在尿中可檢測到酚等。 這些檢測是化學(xué)物中毒病因診斷的必備手段。但是檢測設(shè)備要求高，方法復(fù)雜，基層單位難以配備，也是造成誤診的客觀原因。（三）隱匿式中毒的診斷方法1.在診斷思維中要有中毒這個概念 隨著各種化學(xué)物生產(chǎn)和使用的增多，化學(xué)物中毒的發(fā)生率不可忽視。因此，在臨床疾病診斷中，思想上一定要樹立起這個概念，不應(yīng)再以想不到而誤診，尤其是那些：不能以常見病解釋的昏迷病人；多臟器損害的病人；在同一環(huán)境中，同時或短時間內(nèi)相繼發(fā)生的類同綜合癥；起病或（和）病情進(jìn)展情況，不符合擬診疾病規(guī)律的病人。都要想到有化學(xué)物中毒的可能，并進(jìn)一步查找病因。

2.獲得化學(xué)物中毒的線索

⑴從病史中獲得線索 病史是診斷的重要依據(jù)，詳細(xì)詢問病史，重點是接觸史或職業(yè)史，往往可以為診斷提供重要線索。如：①過去史中有癲癇、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、精神病等頑疾曾接受土方、偏方等治療史，就有藥源性中毒的可能。②接觸史中有常用錫壺（含鉛）飲酒史、或有特別嗜好，吸毒及服用成癮藥物史等。就有鉛、汞及藥物中毒的可能。③職業(yè)史中制鞋、噴漆工人有致急慢性苯中毒的條件。印刷及蓄電池廠的熔鉛、組裝工人就有致鉛中毒的條件。

⑵從體檢中獲得線索 化學(xué)物中毒除有全身性損害的共性外，還有各自特有的靶器官及特殊體征的特性。如：患者呼氣中有特殊氣味；皮膚上出現(xiàn)皮疹、紫癍；瞳孔極度縮小或散大；嚴(yán)重的口腔炎、脫發(fā)、四肢痛覺異常；大汗及肌顫等，同時伴有某個或多個臟器損害，用內(nèi)科常見的病難以解釋時，都可啟發(fā)是否有化學(xué)物中毒的診斷思維。這些特殊體征的發(fā)現(xiàn)，取決于認(rèn)真仔細(xì)的查體。3.熟悉常見化學(xué)物中毒的特殊體征

同時我們也應(yīng)熟悉常見的化學(xué)物中毒的特殊體征，則更有利于診斷。如：紫紺，亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而出現(xiàn)紫紺；瞳孔擴(kuò)大，見于阿托品、莨菪堿類、甲醇等中毒。瞳孔縮小，見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡類、巴比妥類中毒；昏迷，常見于重度中毒，及麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥中毒等；譫妄，阿托品、乙醇、抗組織胺類藥物中毒等；肌肉顫動，見于有機(jī)磷殺蟲藥，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒等；驚厥、抽風(fēng)，見于痙攣劑滅鼠藥、窒息性毒物、擬除蟲菊酯類殺蟲藥、異煙肼中毒等；癱瘓，見于可溶性鋇鹽，三氧化二砷、蛇毒中毒等；精神失常，見于四乙基鉛、阿托品、乙醇、有機(jī)溶劑、汞、抗組織胺藥中毒等及戒斷綜合征；呼出氣味，甲醇、乙醇中毒有酒味，有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氫中毒有臭雞蛋味；鉛線、汞線、mees線，鉛中毒可見鉛線；汞鉛中毒可見汞線；砷、鉈中毒可見mees線。4.可做必要的動物實驗（急性染毒實驗） 如可疑患者的發(fā)病與某種食物、水源、藥物等有關(guān)時；或已知患者口服某種化學(xué)物又不能確定其成分時；臨床表現(xiàn)不典型或被其他疾病癥狀所掩蓋時?？刹捎脛游锶径緦嶒灧?，即將可疑污染物按量飼養(yǎng)小動物、觀察其典型的中毒表現(xiàn)，以推測毒物的成分。5.做必要的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 許多線索提示有化學(xué)物中毒的可能又難以找出病因時，現(xiàn)場調(diào)查就顯得十分必要。在患者的工作、生活及中毒的地點中，仔細(xì)檢查可疑中毒的物品，如生產(chǎn)原料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)物、食物、水源、藥物、容器等。盡量找出擬診中毒的毒物。6.充分利用好實驗室檢查 化學(xué)物中毒的病因診斷離不開實驗室檢查、檢測不到毒物或其降解產(chǎn)物或生物標(biāo)志物，診斷就較困難。因此，充分利用好特定的檢測手段，對患者的生物樣品（嘔吐物、血、尿、便、發(fā)、甲或組織等）進(jìn)行毒物定性及定量測定，十分有助于診斷。必要時也可對中毒現(xiàn)場的空氣、水源、食物及接觸的可疑毒物等進(jìn)行檢測。7.試驗治療性診斷 已得出某種毒物中毒的初步臨床診斷，在病因?qū)W檢查尚未得出結(jié)論前，可針對擬診的中毒疾病，選擇不良反應(yīng)較小的解毒劑進(jìn)行實驗性治療，觀察治療反應(yīng)，協(xié)助診斷。如：可疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，可應(yīng)用阿托品1－2mg靜注，觀察反應(yīng)。疑痙攣劑鼠藥中毒，不能排除有機(jī)氟類滅鼠藥中毒時，可試用乙酰胺治療觀察。8.綜合分析確立診斷 臨床上對待一個可疑中毒的病例，首先用排除法排除內(nèi)科常見疾病，考慮有中毒的可能，再根據(jù)所搜集的中毒線索，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出某種毒物中毒的初步診斷。進(jìn)而利用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢查等方法獲得明確的病因?qū)W根據(jù)后，進(jìn)行綜合分析，做好鑒別診斷，以得出病因（毒物）和疾病確有因果關(guān)系的科學(xué)依據(jù)后，最后確立診斷。謝謝謝謝！電話址：whs_stone@163.com強(qiáng)化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復(fù)正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。。《?jié)能減排目標(biāo)的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力

度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)