老年(lǎonián)糖尿?。ㄒ唬┑谝豁?yè)，共三十一頁(yè)。整理課件內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機(jī)制老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的特點(diǎn)(tèdiǎn)老年糖尿病的治療第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件老年(lǎonián)糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部(quánbù)糖尿病患者，包括了兩部分病人：60歲以后新診斷的；60歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期:718-719第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件糖尿病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)(suíjī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行(jìnxíng)核實(shí)ADA,糖尿病防治指南2007版第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)時(shí)應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無(wú)能量攝入8-14小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行(jìnxíng)尿糖測(cè)定不能用于診斷中國(guó)(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南2004版第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件

老年(lǎonián)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)這一標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)所有人的，沒(méi)有專門(zhuānmén)為老年糖尿病制定標(biāo)準(zhǔn)空腹（mmol/L）OGTT2小時(shí)（mmol/L）DMIGTIFG正?！?.0<7.06.1-<7.0<6.1≥11.17.8-<11.1<7.8<7.8WHO（1999）DM診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件DMIFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/l)2hrPPG(mmol/l)7.06.17.811.1中國(guó)糖尿病防治(fángzhì)指南2004版根據(jù)(gēnjù)FPG和2h-PG進(jìn)行高血糖的診斷第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件影響老年人胰島B細(xì)胞(xìbāo)功能的因素自然衰老過(guò)程基因缺陷與遺傳因素(yīnsù)代謝因素環(huán)境影響與生活方式合并用藥的影響JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchMarch25,2007Vol.11,No.12:2307-2310第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件老年糖尿病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制B細(xì)胞(xìbāo)功能降低胰島素合成分泌(fēnmì)降低慢性疾?。☉?yīng)激）拮抗胰島素的激素分泌增多肥胖癥胰島素抵抗遺傳種族缺少運(yùn)動(dòng)糖利用降低藥物：利尿劑等等胰島素活性或分泌受損高血糖廖二元，實(shí)用糖尿病學(xué):1600第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機(jī)制(jīzhì)老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的治療第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件美國(guó)肥胖(féipàng)情況(BMI>30)

1960-2000(男性)Flegal&al,JAMA2002,288,1723-7051015202530354020-39y40-59y60-74y1960-621971-741976-801988-941999-2000第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件35302520151050

70–74 75–79 ≥8080-8485﹢在≥70歲的人群(rénqún)中，

糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比心血管健康(jiànkāng)研究檀香山心臟研究WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90患病率%年齡(niánlíng)第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件中國(guó)(zhōnɡɡuó)老年糖尿病患病率（1）地區(qū)(dìqū)患病率%＜60歲≥60歲北京(běijīnɡ)

3.015.0上海1.011.0成都3.011.0呼和浩特4.05.0長(zhǎng)沙3.07.0西安2.05.0遵義3.09.0

中華內(nèi)分泌代謝雜志2002;18:280-284第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件中國(guó)(zhōnɡɡuó)老年糖尿病患病率（2）ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件中國(guó)糖尿病患病率地區(qū)(dìqū)差異Diabetologia(2003)46:1190–1198第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件中國(guó)糖尿病患病率時(shí)間(shíjiān)差異Diabetologia(2003)46:1190–1198第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件小結(jié)(xiǎojié)老年糖尿病流行病學(xué)特征：

地理分布：國(guó)家分布：發(fā)達(dá)國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家地區(qū)分布：北高南低、東高西低；城鄉(xiāng)分布：

一般城市(chéngshì)＞農(nóng)村,一類農(nóng)村＞四類農(nóng)村；時(shí)間分布：老年DM的流行呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。

ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件小結(jié)(xiǎojié)（續(xù)）人群分布：年齡老年人群的DM患病率最高，患病率隨年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)；性別(xìngbié)男、女DM和IGT患病率間差異均無(wú)顯著性；職業(yè)體力勞動(dòng)者低于腦力勞動(dòng)者；種族不同種族老年DM患病率不同；家族史老年DM存在明顯的家族聚集性；婚姻不同婚姻狀況之間有差異；移民環(huán)境因素對(duì)糖尿病發(fā)生有很大影響。ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率和總?cè)藬?shù)也將進(jìn)一步增加；醫(yī)療條件的改善使老年人糖尿病的診斷率提高；并使糖尿病患者(huànzhě)壽命延長(zhǎng)；老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也將隨之增加。預(yù)測(cè):第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷(zhěnduàn)和發(fā)病機(jī)制老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的治療第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件老年(lǎonián)糖尿病特點(diǎn)老年(lǎonián)糖尿病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多老年糖尿病診斷治療不及時(shí)老年糖尿病治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化、特殊化第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件一.常合并(hébìng)代謝綜合征許多老年糖尿患者有多種代謝(dàixiè)異常表現(xiàn)，主要包括中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高極低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，這一時(shí)期大血管并發(fā)癥（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）的危險(xiǎn)性已升高。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件典型的三多(sānduō)一少癥狀在老年糖尿病人少見(jiàn)；老年人的口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)煩渴多飲；老年人的腎糖閾較年輕人高，一般認(rèn)為老年人空腹血糖超過(guò)12一13mmol/L時(shí)才有多尿表現(xiàn)；由于癥狀不明顯，很多老年糖尿病人是在作健康查體或因其他疾病就診時(shí)查血糖而發(fā)現(xiàn)。二、癥狀(zhèngzhuàng)不典型中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件三、非特異性癥狀(zhèngzhuàng)較常見(jiàn)老年糖尿病患者常有疲乏、無(wú)力、輕度(qīnɡdù)口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀之一項(xiàng)或幾項(xiàng)；臨床上若出現(xiàn)2項(xiàng)以上，即應(yīng)考慮患糖尿病的可能。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件四、慢性(mànxìng)并發(fā)癥多且嚴(yán)重老年糖尿病常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管和微血管并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)40%；

慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他2型糖尿病患者相同(xiānɡtónɡ)，但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、致殘率、致死率在老年患者中更高。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件糖尿病病程(bìngchéng)（年）蛋白尿患病率（%）T2DMT1DMRitzE,etal.NEJM1999,341:1127糖尿病病程(bìngchéng)與蛋白尿患病率第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件五、急性(jíxìng)并發(fā)癥的病死率高高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(hūnmí)：主要見(jiàn)于老年人，原因是老年人常伴渴感減退或消失，認(rèn)知能力下降，高血糖未控制又未充分補(bǔ)液，易引起脫水，在誘因作用下，加重高血糖和血漿高滲，病死率高；糖尿病酮癥酸中毒：老年患者在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生，但并不比非老年人多見(jiàn)，一旦發(fā)生則病情重，預(yù)后差；中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件五、急性(jíxìng)并發(fā)癥的病死率高（續(xù)）乳酸性酸中毒：由于增齡和疾病因素，老年人心、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥及缺氧狀態(tài)下可發(fā)生乳酸性酸中毒；低血糖癥：是老年人常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，主要見(jiàn)于糖尿病早期，胰島素分泌與血糖高峰不同步所致，或口服降糖藥、注射胰島素過(guò)量，與非老年人相比，老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對(duì)較少，因此(yīncǐ)缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件肩關(guān)節(jié)疼痛；糖尿病性肌??；精神心理(xīnlǐ)改變；足部皮膚大皰；糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)；腎乳頭壞死；惡性外耳炎。六、老年糖尿病患者有一些特殊(tèshū)表現(xiàn)中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件

認(rèn)知能力下降或癡呆：老年糖尿病人與非糖尿病人群相比，認(rèn)知能力下降；有研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病老年人與非糖尿病老年人相比，腦血管病變和神經(jīng)退行性病變的危險(xiǎn)性明顯增高；老年糖尿病患者的認(rèn)知能力下降及癡呆與糖尿病及糖尿病相關(guān)的疾?。ǜ哐獕?、高血脂、高胰島素血癥）都有關(guān)系。六、老年糖尿病患者(huànzhě)有一些特殊表現(xiàn)（續(xù)）JDiabetesComplications.2004Jan-Feb;18(1):42-6DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER10,