貧困資助申請(qǐng)書

資助申請(qǐng)書篇一

編號(hào)：

暖冬行動(dòng)——“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專項(xiàng)基金

困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項(xiàng)目資助申請(qǐng)書

華夏慈善基金會(huì)---萬(wàn)科公益基金會(huì)“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專項(xiàng)基金會(huì)困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項(xiàng)目組：

我是__________（患兒姓名）的監(jiān)護(hù)人。該兒童患有先天性心臟病，因家庭經(jīng)濟(jì)收入較低，無(wú)力擔(dān)當(dāng)全部手術(shù)費(fèi)用，現(xiàn)向“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專項(xiàng)基金困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項(xiàng)目組申請(qǐng)資助，以幫助完成患兒手術(shù)治療。

作為監(jiān)護(hù)人，我們充分了解先天性心臟病手術(shù)作為醫(yī)療行為所存在的不確定性及各種風(fēng)險(xiǎn)，并已做好認(rèn)定手術(shù)方案及擔(dān)當(dāng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后果的預(yù)備。我們承諾根據(jù)項(xiàng)目組的有關(guān)要求接受術(shù)前檢查、到定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療。我們知道，“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專項(xiàng)基金只在手術(shù)費(fèi)用上賜予我們資助，不能擔(dān)當(dāng)手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的責(zé)任，任何醫(yī)患之間的法律糾紛將由定點(diǎn)醫(yī)院和患者家屬雙方自行解決。同時(shí)，我們同意為關(guān)心宣揚(yáng)該項(xiàng)目，華夏慈善基金會(huì)－萬(wàn)科公益基金會(huì)可以在報(bào)刊、雜志、書籍、電影和電視等各類媒體上無(wú)償使用我的家庭和子女的照片，我將不對(duì)此提出異議并將樂(lè)觀協(xié)作項(xiàng)目的宣揚(yáng)活動(dòng)。

監(jiān)護(hù)人：_____________（簽字）

年月日

注：患者填寫申請(qǐng)表后需要供應(yīng)以下資料（如有不明，可撥打詢問(wèn)電話：

（1）家庭成員身份證、戶口本復(fù)印件；（2）城鎮(zhèn)戶口患兒如屬低保家庭，需供應(yīng)低保證復(fù)印件。本申報(bào)書的遞交并不代表已經(jīng)獲準(zhǔn)得到項(xiàng)目救助

編號(hào)：

暖冬行動(dòng)——“愛(ài)佑童心”萬(wàn)科四川專項(xiàng)基金困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項(xiàng)目

資助申請(qǐng)審核評(píng)估表

一、基礎(chǔ)資料

備注：職業(yè)（工人、職員、老師、公務(wù)員、個(gè)體工商戶、務(wù)農(nóng)、外出打工、無(wú)業(yè)、無(wú)勞動(dòng)力量、其他）

本人保證上述資料正確無(wú)誤，并情愿擔(dān)當(dāng)因虛報(bào)而引起的法律責(zé)任。

申請(qǐng)人簽字：

申請(qǐng)日期：年月日

團(tuán)委審核意見(jiàn)

村委會(huì)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府審核意見(jiàn)（農(nóng)村患兒）：

居委會(huì)、街道辦事處審核意見(jiàn)（城鎮(zhèn)患兒）

此表須附有由監(jiān)護(hù)人或村委會(huì)、居委會(huì)供應(yīng)的患兒家庭狀況書面說(shuō)明，須經(jīng)團(tuán)委或村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或居委會(huì)、街道辦事處審核同意，蓋章有效。

注：患兒家庭狀況簡(jiǎn)介

由患兒的監(jiān)護(hù)人書寫，需具體供應(yīng)家庭的經(jīng)濟(jì)收入的來(lái)源和費(fèi)用支出狀況，并簽字。不會(huì)寫字者可找人代寫，但需代筆人簽名，患兒家屬按手印。

同時(shí)要有3位證明人為該書面材料的真實(shí)性親筆簽名作證，同時(shí)寫上此3位證明人的聯(lián)系電話，家庭地址以及身份證號(hào)碼。

一般農(nóng)村戶口困難家庭患兒可申請(qǐng)資助；若為城鎮(zhèn)戶口患兒，需屬低保家庭方可申請(qǐng)資助，同時(shí)需供應(yīng)低保證復(fù)印件。

家庭困難狀況自述要求：1.手寫。

2、內(nèi)容盡量具體，主要描述家庭詳細(xì)貧困程度，造成貧困的緣由。3.必需本人在本頁(yè)簽名。

貧困資助申請(qǐng)書篇二

敬重的領(lǐng)導(dǎo)：

我是__班的一名同學(xué)，我叫楊松林。

經(jīng)高中幾年的勤奮學(xué)習(xí)、奮斗拼搏，我在今年高考中獲得了__分的好成果，并被__高校錄用，看著通知書，我感到很欣慰，心中的喜悅難以言說(shuō)。

可一看那昂揚(yáng)的學(xué)費(fèi)和自己的家庭，對(duì)高校，同學(xué)只能望而卻步了。

我誕生于__縣__鄉(xiāng)__村的一個(gè)農(nóng)村家庭。

家里有爺爺、奶奶、父親、母親，還有姐姐和我，六個(gè)人擠在不足60平方的常常漏雨的土坯方老房子里。

爺爺、奶奶年事已高，有時(shí)生活不能自理，且常常患病。

姐姐現(xiàn)在高校一班級(jí)結(jié)束了。

平常放假，姐姐很少回家，靠在外面做臨時(shí)工積攢生活費(fèi)。

而這個(gè)假期，姐姐也不回來(lái)了，在外面打工籌備下一年的學(xué)雜費(fèi)。

即使如此，家里仍欠下了幾萬(wàn)元的債務(wù)。

更不幸的是，在前一段日子，母親在干活時(shí)滑倒了，導(dǎo)致左小腿處腳筋斷裂，第一次手術(shù)后，又因傷口發(fā)炎，不得不再做其次次手術(shù)，昂揚(yáng)的手術(shù)費(fèi)使本就不富有的家庭雪上加霜，而家里的勞動(dòng)力父親也是積勞成疾，病痛纏身，全部這些讓作為子女的姐姐和我看在眼里，愁在心里，好幾次，姐姐都向母親提出了退學(xué)的懇求，可都被母親堅(jiān)決的罵了回去。

母親常說(shuō)：“即使再苦再難，我們也要將你們供出去。.。.?！爆F(xiàn)在我也考上了高校，但想著校內(nèi)里的朗朗書聲，我卻不敢想象我去高校后，家里又會(huì)變成什么樣子。

所以，特向敬重的各位領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)貧困資助，盼望大家能幫幫我，幫幫我的家庭，您的恩情我會(huì)永久記在心里，我肯定會(huì)努力完成學(xué)業(yè)，并用我最切實(shí)際的行動(dòng)回報(bào)社會(huì)。

感謝您！

盼望得到你們的關(guān)心為盼！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

20__年__月__日

同學(xué)助學(xué)金申請(qǐng)書篇三

敬重的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫_x，家住東鎮(zhèn)鎮(zhèn)中羊泉西村，在中東學(xué)校一班級(jí)上學(xué)。我家中有六口人，爺爺，奶奶、爸爸、媽媽，弟弟和我。爺爺，奶奶都沒(méi)有文化，爸爸媽媽由于當(dāng)時(shí)家里條件差，沒(méi)上幾天學(xué)就回家務(wù)農(nóng)了，弟弟還小，需要一個(gè)人特地照看。現(xiàn)在我是家里最有文化的一個(gè)。

爺爺體弱多病，前年又得了腦血管病，現(xiàn)在雖然生活能夠自理，但不能干活，奶奶是多年的類風(fēng)濕，手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)峻變形，別說(shuō)干活，就連照看弟弟都成問(wèn)題。我們家地又少，地里每年沒(méi)什么收入，全家的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就靠爸爸一個(gè)人起早貪黑地做點(diǎn)小買賣。母親要照看爺爺奶奶和弟弟，還要管著地里的莊稼。

俗話說(shuō)，窮人的孩子早當(dāng)家，看著家人這么沒(méi)日沒(méi)夜地忙，我好幾次和爸爸說(shuō)不上學(xué)了，在家里干活。爸爸總是說(shuō)，小孩子家能干什么！他還說(shuō)，現(xiàn)在這年頭，沒(méi)文化，連豬都不如！他讓我肯定要上學(xué)，還說(shuō)就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上究竟！雖然現(xiàn)在學(xué)校里的交費(fèi)并不多，但在別人眼里看起來(lái)微不足道的幾十塊錢，對(duì)于我們這樣的家庭來(lái)說(shuō)已經(jīng)是不小的數(shù)目了。

家里人已經(jīng)寄了很大的盼望在我身上，而我現(xiàn)在能做的只有好好學(xué)習(xí)，不辜負(fù)家人的盼望，年紀(jì)小小的我，真的想為家人做些什么，但我除了少給家里要一分錢，其他的無(wú)能為力。那怕是買零食的錢，買好看書包、文具盒的錢，我從不和別的同學(xué)比，由于我知道，我們家里窮，家里人恨不得把一分錢掰成幾瓣來(lái)花。

今日老師說(shuō)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)貧困同