下消化道出血護(hù)理查房下消化道出血護(hù)理查房下消化道出血護(hù)理查房概念下消化道出血(0owergastrointestinalbleedi是指屈氏韌帶以下的消化道包括空腸、回腸、結(jié)消腸以及直腸病變引起的出血,小腸出血并不多化道見,可為無(wú)痛性,定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對(duì)緩慢,或呈間歇性,約80%的出血能自行停止。下消化道病因1、肛門和直腸疾病痔瘡、肛裂、直腸炎和創(chuàng)傷、直腸癌等2、結(jié)腸疾病結(jié)腸癌、息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形等3、小腸疾病出血壞死性小腸炎、腸結(jié)核、瘍、腸套疊、卿瘤、肉、血管瘤及畸形概念下消化道出血(0owergastrointestinalbleedi是指屈氏韌帶以下的消化道包括空腸、回腸、結(jié)消腸以及直腸病變引起的出血,小腸出血并不多化道見,可為無(wú)痛性,定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對(duì)緩慢,或呈間歇性,約80%的出血能自行停止。下消化道病因1、肛門和直腸疾病痔瘡、肛裂、直腸炎和創(chuàng)傷、直腸癌等2、結(jié)腸疾病結(jié)腸癌、息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形等3、小腸疾病出血壞死性小腸炎、腸結(jié)核、瘍、腸套疊、卿瘤、肉、血管瘤及畸形臨床表現(xiàn)1、下消化道出血一般很少由胃部嘔出,絕大多數(shù)都通過腸道排出而成血便或者血液與糞便混合排出。根據(jù)出血的速度、量,特別是在腸道停留的時(shí)間長(zhǎng)短,血液的顏色從黑色到果醬色、紅色不等。出血的位置越高,在腸道停留的時(shí)間越長(zhǎng),顏色就越深位置接近肛門,出血這排出越快顏色就越紅。2、根據(jù)出血的速度和量的多少,表現(xiàn)有不同的全身癥狀。若出血速度慢,量又少,一般無(wú)明顯全身癥狀,僅在出血時(shí)間多后顯示有貧血。若出血量多又快,則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白,甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。3、原發(fā)疾病的癥狀。引起下消化道出血的原因甚多,不同的病因會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。如平滑肌肉瘤引起的出血,常伴腹痛、腹塊;潰瘍性結(jié)腸炎引起的出血一般都伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱;腸癌引起的出血?jiǎng)t可能有腸梗阻和腹塊輔助檢查肛門指檢直腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸氣鋇雙重造影電子結(jié)腸鏡檢查同位素顯影CT或MR檢查治療1.一般治療原則是按不同的病因確定治療方案,未明確診斷前,積極給予抗休克等治疔。患者絕對(duì)臥床休息,禁食或低渣飲食,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)Ｖ委熎陂g,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量,腹部情況,記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量,定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)跑討數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等,并注意補(bǔ)充全血。2手術(shù)治療術(shù)前若明確出血的部位和原因,則根據(jù)不同的病變有針對(duì)性的處理。于術(shù)的目的是控制出血,在條件允許情況下做病灶的徹底切除。常用手本方式有腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。3介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后,可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療4內(nèi)鏡治療與上消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn)下消化道出血上消化道出血既往史多有下腹部疼痛及多曾有潰瘍病排便異常病史肝膽疾患病史或或便血史有嘔血史出血先中、下腹不適或下墜上度部悶脹,疼痛或欲排大便紋痛,惡心出血方式便血,無(wú)嘔血嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn)一暗紅或鮮紅,稀,不柏油樣便,稠或成形大量出血時(shí)可|成形,無(wú)血塊有血塊病情介紹32床曹定卜女,83歲,系“間斷咯血半月,總量約100m入院患者半月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血,量約10m,色鮮紅,無(wú)胃內(nèi)容物,未子特殊處理。其后患者間斷23天咯血1次,半月來患者多次出現(xiàn)咯血情況,每次量約510m,10月21日患者就診壽縣小甸中心醫(yī)院,查胸部DR示:左肺斑片影伴空洞,考慮“肺結(jié)核可能。門診擬診“肺結(jié)核”收住我科11月1日06:50無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)便血兩次,量約800m,顏色多為暗紅色,伴有鮮紅色血,無(wú)嘔血。立即請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)第附屬醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)診,予奧曲肽、止血三聯(lián)、血凝酶等止血及輸血對(duì)癥處理,患者便血癥狀好轉(zhuǎn)11月4日晨起患者再發(fā)便血,總量約400m,顏色多為暗紅色,伴鮮紅色血。予輸血、止血等對(duì)癥處理。家屬放棄治療,自動(dòng)出院護(hù)理診斷1、體液不足:與便血引起體液丟失過多,液體攝入不足有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn):與便