關(guān)于流行性感冒傳染病學(xué)教學(xué)第1頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三由流感病毒引起急性呼吸道傳染病潛伏期短，傳染性強(qiáng)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕。第2頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【病原學(xué)】正黏液病毒科RNA病毒第3頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三依據(jù)核蛋白（NP）分甲、乙、丙型，血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）分亞型第5頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒最大特點(diǎn)——極易發(fā)生抗原性變異

①抗原漂移：亞型內(nèi)部發(fā)生小量變

②抗原轉(zhuǎn)變：H和（或）N都發(fā)生較大的變異，產(chǎn)生新的亞型（質(zhì)變）第6頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三病毒分離：雞胚培養(yǎng)病毒不耐熱、酸，對(duì)乙醇、紫外線等敏感。第7頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【流行病學(xué)】傳染源：病人和隱性感染者，自潛伏期末到發(fā)病后5天內(nèi)，以病初2~3天傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播為主，通過(guò)病毒污染的物品間接傳播。傳播速度、廣度和人口密度有關(guān)第8頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三人群易感性：普遍易感，感染內(nèi)后獲短期同型免疫力，不同亞型無(wú)交叉免疫。流行特征：常突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過(guò)程短；流行以冬春季節(jié)為主；大流行主要由甲型引起第9頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三有歷史記錄的大流行希波拉底記載公元前412年希臘流感疫情1918年西班牙流感H1N11933年第一次分離出人流感病毒1957年亞洲流感H2N21968年香港流感H3N21977年俄羅斯流感H1N1第10頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三1918年西班牙流感第11頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【發(fā)病機(jī)制及病理改變】流感病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制導(dǎo)致局部炎癥、全身急性感染中毒反應(yīng)第12頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~3天各形流感病毒所致癥狀基本一致，但輕重不同。

1、單純型流感：分普通型和輕型

輕型類似病毒性上呼吸道感染第13頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三普通型：全身癥狀重，：頭痛、肌痛、乏力呼吸道癥狀輕：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。急起高熱，于1~2天內(nèi)達(dá)高峰，3~4天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解。第14頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、肺炎型流感：起病相似，但于發(fā)病1~2天內(nèi)迅速加重，分輕型和重型

輕型：癥狀較輕，無(wú)明顯體征，X線呈肺炎，1~2周后恢復(fù)。第15頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三重型流感：全身衰竭、劇烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治療無(wú)效。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音、哮鳴音。

痰液分離出流感病毒第16頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三X線：肺部絮狀陰影第17頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【并發(fā)癥】繼發(fā)細(xì)菌性呼吸道感染肺外并發(fā)癥第20頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)：WBC正常或減少，分類正?；蛄馨图?xì)胞相對(duì)增多。病原學(xué)檢查：①

IFA法檢測(cè)鼻黏膜印片抗原；②

RT-PCR法檢測(cè)呼吸道分泌物RNA；③病毒分離：起病3天內(nèi)標(biāo)本接種于雞胚。血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)第21頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【診斷要點(diǎn)】流行季節(jié)、流行區(qū)呼吸道癥狀輕而全身中毒癥狀重血WBC減少，病原學(xué)、血清學(xué)陽(yáng)性第22頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【治療要點(diǎn)】按呼吸道隔離病人支持對(duì)癥治療早期給予抗病毒治療：三氮唑核苷、金剛烷胺、奧司他韋、中藥繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)使用抗菌藥物第23頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【隔離措施】按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失第24頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【預(yù)防】疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)向疾控中心報(bào)告病例。隔離治療病人，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察房間空氣流通鍛煉身體第25頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防接種流感疫苗我國(guó)目前使用三種疫苗：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活疫苗或抗原成分。接種后2周左右可發(fā)揮作用。接種時(shí)間：每年9～11月。DNA疫苗、減毒活疫苗在研究中。第28頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種禁忌對(duì)雞蛋或疫苗其他成分過(guò)敏年齡小于6個(gè)月的嬰兒慢性病急性發(fā)作期急性傳染病患者精神病、嚴(yán)重癲癇和精神分裂癥者妊娠前3個(gè)月的孕婦發(fā)熱、感冒者第29頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三人禽流行性感冒

（humanavianinfluenza）第30頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念人禽流行性感冒禽流行性感冒第31頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【病原學(xué)】甲型流感病毒對(duì)常用消毒劑、熱敏感，紫外線可迅速破壞其傳染性H5N1、H7N7、H9N2第32頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【流行病學(xué)】傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的禽類傳播途徑：由禽到人，經(jīng)呼吸道、消化道、接觸傳播易感人群：兒童和特殊職業(yè)人群第33頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】因感染的亞型不同而不同H9N2型：輕微上呼吸道感染H7N7型：結(jié)膜炎H5N1型：重型第34頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【H5N1型】潛伏期1~7天早期類似普通型流感病情迅速加重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥第35頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)和病原學(xué)檢查類似流感血清學(xué)檢查：雙份血清特異性抗體滴度有4倍或以上升高。第36頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【診斷要點(diǎn)】有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)：冬春季節(jié)、特殊職業(yè)人群或接觸史、發(fā)熱、呼吸道癥狀和外周血WBC計(jì)數(shù)下降確診要依賴病原檢測(cè)第37頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【治療要點(diǎn)】治療原則同普通流感對(duì)癥支持、隔離治療同普通流感抗病毒治療：

①神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）；②離子通道M2阻制劑：金剛烷胺（療效仍有爭(zhēng)議）第38頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第39頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【隔離措施】人禽流感屬乙類傳染病，按甲類傳染病管理和治療醫(yī)學(xué)觀察期限為7天