臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展前言交通事故工業(yè)傷------

上肢功能部分或全部喪失“麻痹”臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展前言基礎(chǔ)顯微外科技術(shù)電生理診斷麻醉學(xué)

臨床診斷:臨床檢查術(shù)中電生理應(yīng)用影像學(xué)

治療:顯微外科修復(fù)多組神經(jīng)移位內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢損傷診治水平不斷提高臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展臂叢解剖規(guī)律性C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈T1 尺神經(jīng) 手內(nèi)肌 拇對掌指伸直臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測

(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個(gè)體征的檢查

(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度的判定----臨床與肌電的配合（部分、完全）臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展一.有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷

(非切割傷)臂叢損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展二.鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展胸大肌正常:

外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌異常:

外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展背闊肌正常:

后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別 節(jié)前 節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常并 較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有 無疼痛 劇烈 不痛斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)NAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩部對撞性暴力肩上舉,屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查:斜方肌萎縮,聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對掌,對指,手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺消失臨床檢查:Horner氏征陽性臂叢根性撕脫傷的分類臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對撞或牽拉暴力較大,持續(xù)時(shí)間較長,部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外余均消失臨床檢查:有上下干根性撕脫的典型體征臂叢根性撕脫傷的分類臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展敏度度86.1%，特異度100.0%，準(zhǔn)確率90.0%，陽性預(yù)測值100.0%．臂叢神經(jīng)根神經(jīng)根數(shù)目MRM結(jié)論SEP結(jié)論節(jié)前損傷非節(jié)前損傷未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合計(jì)5031193614臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展MR特殊序列的運(yùn)用節(jié)前顯示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)

節(jié)后顯示：MRN（CorSTIR,3D-FSPGR、FIESTA）可全面了解臂叢神經(jīng)損傷的整體情況。臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個(gè)月.體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指征臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB1,B6,B12,地巴唑,彌可保,神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動與被動的功能訓(xùn)練方法臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展開放性損傷節(jié)前損傷合并腋動脈損傷保守治療無效手術(shù)指征臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展

尺神經(jīng)（1/6～1/10束組）肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

膈神經(jīng)損傷下干正常

頸5、6、（7）根性撕脫傷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)（后路）

三頭肌肌支→腋神經(jīng)(后路)尺神經(jīng)部分束→肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)(部分)→肱肌肌支

全束支部移位在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點(diǎn)處同時(shí)進(jìn)行多組神經(jīng)移位動力神經(jīng)接近靶器官,更快的神經(jīng)再支配建議臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展

肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)

主干后1/3束組（屈指肌束組）指征：病程長短均可適用

屈指肌未纖維化者

頸8胸1根性撕脫傷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展膈神經(jīng)損傷單純上干損傷單純下干損傷同側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)手術(shù)指征頸7中干全部或保留前股前外側(cè)手術(shù)方式臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展

頸7神經(jīng)上干副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)指征：

膈神經(jīng)損傷背闊肌>30

<2歲>60歲頸5、6根性撕脫傷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展

同側(cè)C7

下干指征:膈神經(jīng)或肋間神經(jīng)病變背闊肌肌力>3°

病程短<1頸8胸1根性撕脫傷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展肋間神經(jīng)(Seddon,Tsuyama)膈神經(jīng)(顧玉東)副神經(jīng)(Kotani)頸叢神經(jīng)(Brunelli)健側(cè)頸7(顧玉東)臂叢損傷治療的發(fā)展臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展膈神經(jīng)（胸腔鏡） 肌皮神經(jīng)肋間神經(jīng)（膈神經(jīng)損傷）副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動支 腋神經(jīng)

移位方式頸5、6、（7）根性撕脫傷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展

膈神經(jīng)上干前股副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動支上干后股肋間神經(jīng)橈神經(jīng)

頸5、6、7、8根性撕脫傷膈神經(jīng)(進(jìn)胸)肋間神經(jīng)肌皮神經(jīng)臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展

膈神經(jīng)(進(jìn)胸）或肋間正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭肋間神經(jīng)尺神經(jīng)主干

指征：病程短<1年頸8胸1根性撕脫傷臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展膈神經(jīng)肋間神經(jīng)3,4,5頸8胸1根性撕脫傷移位方式正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展健側(cè)C7

尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭

或健側(cè)C7

患側(cè)下干或正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭頸8胸1根性撕脫傷I期II期腓腸神經(jīng)移植臂叢神經(jīng)損傷原理和治療進(jìn)展膈神經(jīng) 肌皮神經(jīng)副神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)頸叢運(yùn)動支 腋神經(jīng)肋間神經(jīng) 胸背神經(jīng),橈神經(jīng)頸7 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)

全臂叢根性撕脫傷的術(shù)式臂叢神經(jīng)損傷