椎間盤鏡系統(tǒng)手術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究

【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡系統(tǒng)；心理狀態(tài)；心理干預(yù)

摘要：目的研究對椎間盤鏡系統(tǒng)MicroendoscopicDisectomy手術(shù)圍術(shù)期病人進行心理干預(yù)后對手術(shù)效果的影響。方法隨機選擇MED術(shù)圍術(shù)期病人300例，干預(yù)組和對照組各150例，入院時兩組均采用心理衛(wèi)生自評表進行心理狀態(tài)調(diào)查評估，干預(yù)組進行心理干預(yù)，術(shù)后第5天再次采用心理衛(wèi)生自評表進行心理狀態(tài)調(diào)查評估，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行效果比較。結(jié)果干預(yù)組患者的圍術(shù)期負性情緒如軀體化、焦慮、抑郁、恐懼呈現(xiàn)明顯降低趨勢，軀體化、抑郁、焦慮、恐懼和睡眠等因子分術(shù)后第5天統(tǒng)計干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，而強迫、人際關(guān)系敏感、敵對和偏執(zhí)也有一定的差異。結(jié)論專業(yè)人員持續(xù)多日“一對一”地對干預(yù)組實施心理干預(yù)，使患者明顯緩解了緊張情緒，降低了對手術(shù)的恐懼程度，消除了顧慮，使病人順利度過手術(shù)難關(guān)，取得了最佳手術(shù)效果，增加了手術(shù)后康復(fù)的信心。

關(guān)鍵詞：椎間盤鏡系統(tǒng)；心理狀態(tài)；心理干預(yù)

湖北省黃石市二醫(yī)院骨科針對椎間盤鏡系統(tǒng)難以處理腰椎間盤突出癥合并后縱韌帶鈣化及錐體后緣骨贅增生的問題，已完成椎間盤鏡系統(tǒng)輔助器械研制和椎間盤鏡系統(tǒng)輔助器械及改良方法的拓展研究等課題。在此基礎(chǔ)上，針對患者存在的對接受手術(shù)的顧慮較多，擔心手術(shù)帶來疼痛，害怕手術(shù)會損傷神經(jīng)而致癱瘓，對手術(shù)缺乏了解，感到恐懼，尤其是術(shù)后手術(shù)部位水腫消除前癥狀沒有明顯減輕時，患者不理解，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，進行了MED術(shù)圍手術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究，取得了滿意的效果。報道如下。

1研究對象

隨機選擇MED術(shù)圍術(shù)期病人300例分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組150例，男81例，女69例；對照組150例，男85例，女65例。兩組在年齡、性別、病程、病情分級、家庭背景等方面的差異無顯著性意義，具有可比性。

2研究方法

研究工具采用NOSIMH心理衛(wèi)生自評表將MED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)分兩組進行調(diào)查評估，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。分為5級評分，0=沒有，1=很輕，2=中等，3=偏重，4=嚴重。SCL90有90個項目，包括9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等。另外附加項可作為第10因子主要反映睡眠。每一個因子反映出病人的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點，因子分=組成某一個因子的各項目總分組成某一個因子的項目數(shù)。陽性項目數(shù)是指評為1~4分的項目數(shù)。

評定時間參與心理治療的護士對隨機選擇的300例準備做MED術(shù)的患者在入院時進行心理狀態(tài)調(diào)查評估1次，手術(shù)室護士同時進行術(shù)前訪視，對干預(yù)組進行圍術(shù)期心理干預(yù)后，術(shù)后第5天對干預(yù)組和對照組再進行心理狀態(tài)調(diào)查評估1次。統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行效果比較。

評定方法研究前先對研究人員進行培訓，并對量表的使用進行一致性檢驗，在研究過程中由研究人員親自調(diào)查詢問填寫量表。療效評定均采用雙盲法，在所有病人進行心理干預(yù)前后均請另外的心理治療護士調(diào)查詢問填寫量表進行療效評定。

統(tǒng)計方法采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為百分比，t檢驗。

SCL90的因子分常模比較分析客觀地評價MED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的效果。

3課題實施

根據(jù)NOSIMH心理衛(wèi)生自評表調(diào)查的資料評估MED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)，并對MED術(shù)圍術(shù)期病人進行有針對性的心理干預(yù)，本研究采取“一對一”的個體干預(yù)形式，所有干預(yù)均由研究者實施，確定干預(yù)對象后，每天予以1次心理干預(yù)，30min/次，一般從術(shù)前2d至術(shù)后5d，出院后酌情電話跟蹤干預(yù)。干預(yù)措施

建立信任的護患關(guān)系①認真傾聽：首先要熱情接待患者，充分了解患者的病史及主要臨床癥狀，引導患者說出自己的希望、要求、痛苦和郁悶；②積極關(guān)注、真誠可信：耐心傾聽患者的敘述，并做出適當?shù)姆磻?yīng)，告知患者可以獲得哪些幫助和解答，指導患者積極適應(yīng)周邊環(huán)境、人員、制度等，使患者感到治療者的真誠與關(guān)愛，尊重和溫暖，增強其安全感、信任感和治愈疾病的信心，使其能積極地參與治療，與醫(yī)務(wù)人員充分合作；③共情：設(shè)身處地的去體會病人的感受，體驗病人的內(nèi)心世界，感受并理解患者，以言語準確地表達對求治者內(nèi)心體驗的理解，尊重和關(guān)注患者的愿望，引導患者對內(nèi)心體驗做進一步思考，激發(fā)患者自身的潛力。

建立合理的認知和良好的社會支持①糾正患者的不良認知，幫助患者認識到過高地估計危險，低估自己應(yīng)付危險環(huán)境的能力，使危險度增高，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑制等負性情緒。研究人員要幫助患者糾正其認知過程中所存在的自我貶低的思維方式，改善其不良心境。向患者提供正確的信息，糾正其認知過程中的錯誤內(nèi)容，個體的期望值應(yīng)該適當，建立良好的健康價值觀念，以緩解負性情緒和精神病理癥狀。②建立良好的社會支持，對家屬進行疾病相關(guān)知識及護理技能培訓，使家屬積極配合心理治療，幫助患者建立與家人的密切關(guān)系，鼓勵患者多與家人朋友及其他患者溝通，如實表達內(nèi)心需求，同時幫助患者提高對社會支持的利用度。

針對患者負性情緒的干預(yù)

針對焦慮的干預(yù)針對患者擔心手術(shù)帶來疼痛，害怕手術(shù)會損傷神經(jīng)而致癱瘓，研究者對其介紹椎間盤鏡系統(tǒng)的先進性和安全性，對其介紹施術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)，并介紹本病區(qū)已經(jīng)施行MED術(shù)的病人，使其相互交流經(jīng)驗和感受。提供手術(shù)治療的有關(guān)信息，對病人進行健康教育。尊重病人的知情權(quán)，讓他們了解疾病的危害性、手術(shù)方法、手術(shù)效果。使病人對該手術(shù)有一個清醒的認識，消除顧慮，增強信心和對醫(yī)生的信任。評估病人對術(shù)前健康教育的理解程度，及時調(diào)整心理干預(yù)的方法。應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時減輕病人的術(shù)前焦慮。方法有：①松弛療法：指導病人按步驟依次放松全身各組肌肉，例如手指手掌手腕前臂肘臂肩等，為了讓病人獲得“松弛”的體驗，并達到更理想的松弛，要指導他們先收縮肌肉，自行放松，治療時讓病人調(diào)整呼吸，以增強松弛的效果。練習放松，深呼吸，有效咳嗽來對抗術(shù)前焦慮；②示范法，即讓病人學習手術(shù)效果良好的病人是如何克服術(shù)前焦慮恐懼而取得最好的手術(shù)效果的，掌握一些戰(zhàn)勝術(shù)前的焦慮的方法。一般可請手術(shù)成功的病人介紹經(jīng)驗，讓其相互交流經(jīng)驗和感受等，使其信服。針對患者術(shù)后因麻醉所至排便困難引起的焦慮則要及時對癥處理。

針對失眠的干預(yù)手術(shù)前因焦慮和恐懼，多數(shù)患者均出現(xiàn)睡眠障礙，尤其是術(shù)前晚，讓患者進行漸進性肌肉放松訓練，或采用言語暗示加視覺刺激，言語暗示加聽覺刺激，言語暗示加皮膚感覺刺激幫助患者入睡。

針對抑郁的干預(yù)患者病程長，經(jīng)過反復(fù)的保守治療不見好轉(zhuǎn)，消沉悲觀，情緒低落，對前途悲觀失望，自我評價降低，缺乏自信，尤其術(shù)后手術(shù)部位腫脹沒有消退，癥狀無明顯改善時更是擔憂。給與患者鼓勵、支持，幫助患者認識自己的生存價值，向患者解釋所患疾病的性質(zhì)，癥狀無明顯減輕的原因是術(shù)后手術(shù)部位的水腫沒有消退，介紹手術(shù)成功的程度，消除患者的負性情緒，以正確的態(tài)度對待疾病，配合醫(yī)生認真執(zhí)行治療，配合護理，癥狀一定會消除，打消病人的顧慮。病人擔心術(shù)后復(fù)發(fā)的心理干預(yù)：向病人及家屬介紹術(shù)后康復(fù)訓練的計劃，指導其訓練。囑病人術(shù)后半月內(nèi)多臥床休息，半年內(nèi)避免負重，盡量少彎腰、久站和久坐。建立病人檔案定期進行隨訪，了解病人康復(fù)情況。

針對恐懼的干預(yù)病人對手術(shù)缺乏了解，顧慮重重因整個手術(shù)過程病人都是清醒狀態(tài)，對手術(shù)室環(huán)境陌生，對一個人將要躺在手術(shù)室里接受手術(shù)感到恐懼；對手術(shù)器械恐懼，對手術(shù)室工作人員的技術(shù)，責任心和態(tài)度缺乏了解；病人有孤獨無助的感覺，擔心醫(yī)護人員敷衍了事，影響手術(shù)效果。因此醫(yī)護人員的一言一行均要謹慎。手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)保持整潔寂靜，切忌驚慌失措，大聲喊叫，談笑風生，以免產(chǎn)生消極作用，造成病人緊張或恐懼。手術(shù)室護士自接到病人的那一刻起，必須態(tài)度和藹，熱情的向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，耐心地向病人解釋手術(shù)過程，介紹麻醉師的情況，主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)、設(shè)備的先進和精良以及手術(shù)護士的情況，讓病人感到尊重與溫暖，打消病人的顧慮。醫(yī)護人員動作要輕穩(wěn)，不要造成過大的響聲使病人害怕。可采用音樂治療，播放輕音樂，讓病人在不知不覺中做完手術(shù)。

［1］戴曉陽.護理心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：121.

［2］王長虹，叢中.臨床心理治療學.［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：142.

［3］陳