八、唇腭裂與口腔正崎

一、概述

唇腭裂：常見口腔頜面先天發(fā)育畸形，國內(nèi)患病率為0.82%-1.60%，97%有牙牙合畸形。完全性唇腭裂，全部合并恒牙錯牙合畸形。形態(tài)學(xué)的異常、口腔功能（發(fā)音、咀嚼和吞咽）受干擾、不同程度的不良心理影響，稱唇腭裂綜合征。唇腭裂的治療：以往，主要限于外科手術(shù)治療現(xiàn)在，頜面外科、口腔正畸、口腔修復(fù)、語言物理學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)和遺傳學(xué)等多學(xué)科綜合治療（一）唇腭裂的病因?qū)W唇腭裂：發(fā)育的關(guān)鍵時期，面部、腭部結(jié)構(gòu)融合失敗造成。胚胎第6周，上頜突與球狀突未融合，形成唇裂。胚胎6－11周，前腭突與側(cè)腭突未融合，形成腭裂，不同程度的不完全融合將導(dǎo)致不同程度的裂隙。胚胎突起融合障礙的原因：1遺傳因素：一般群體中的發(fā)病率0.82%~1.6%，一級親屬為2.56％－4％，遺傳度71.9－79.2％。唇腭裂屬于遺傳度較高的多基因遺傳病。2母體因素：妊娠早期（6－11周），母體受到外傷，中毒（煤氣）、疾病感染，患兒產(chǎn)生唇、腭裂，但無定論。3內(nèi)分泌因素：鼠妊娠期間，人工注射腎上腺皮質(zhì)激素，幼鼠出現(xiàn)腭裂，有人認(rèn)為懷孕早期因生理、精神、損傷性等原因，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，可發(fā)生畸形。4藥物因素：某些安眠藥，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生唇腭裂畸形。5營養(yǎng)因素：婦女懷孕期間因嘔吐或偏食，影響營養(yǎng)的攝入，維生素的缺乏。動物實(shí)驗(yàn)表明，缺乏葉酸和核黃素可產(chǎn)生腭裂。（二）唇腭裂畸形的治療方法和順序1唇腭裂嬰幼兒上頜形態(tài)及改形要求

(1)單側(cè)完全性唇腭裂:一側(cè)唇裂、牙槽裂和腭裂。無裂隙的一側(cè)多較大或偏離中線。

矯治：設(shè)法使牙槽的兩側(cè)骨段靠攏，使各牙槽骨段排列成正?；蚪咏Ｑ啦酃枪螒B(tài)。

(2)雙側(cè)完全性唇腭裂:前頜骨明顯前突，位于頰側(cè)骨段前緣。頰側(cè)骨段處于后縮位或向面中線塌陷

矯治：使前頜骨段后移和入列，各牙槽骨段排列成正常或接近正常牙槽骨弓形態(tài)。

2.治療方法及順序

(1)第一階段的治療1)術(shù)前整形腭護(hù)板：時間：嬰兒1個月內(nèi)，第一次唇裂修補(bǔ)術(shù)前。矯治器：腭護(hù)板或合并彈力帶作用：使兩側(cè)頜骨變?yōu)橛幸?guī)則的弧形和縮小牙槽嵴處的裂隙，促進(jìn)牙槽骨弓的生長，術(shù)前達(dá)最佳對頜位置，更容易手術(shù)。腭護(hù)板蓋住裂隙，有利于吸吮功能的正常發(fā)揮防止患兒的舌或喂養(yǎng)物進(jìn)人裂隙保持舌位于正常的位置，有助于今后語音。腭護(hù)板隨嬰兒齦墊的生長和形態(tài)的改變而作相應(yīng)的調(diào)整或改換。2)唇裂修補(bǔ)術(shù)同步作鼻整形術(shù)3)早期骨移植術(shù):上頜骨段已被正畸方法排列整齊時，把自身骨移植到牙槽骨上，以穩(wěn)定上頜骨各部分。Kosenstein等主張上頜骨段因唇裂修復(fù)后，齒槽區(qū)近于關(guān)閉時，再進(jìn)行早期骨移植術(shù)，術(shù)后腭護(hù)板等矯正裝置繼戴6一8周，使移植骨穩(wěn)定。4)腭裂修補(bǔ)術(shù)：不再戴腭護(hù)板5)語音訓(xùn)練：語言發(fā)育1.5歲后開始。1~1.5歲腭裂手術(shù)使鼻腔與口腔分隔，軟腭肌回到正常解剖位置，多數(shù)患兒語言發(fā)育與同齡正常兒童一樣或相似。少數(shù)患兒軟腭肌群功能欠佳，致鼻音過重，鼻息聲流失及構(gòu)音等腭裂語音特征。2.5~3歲時，語音病理學(xué)家或治療師介人，作初步的語音發(fā)展評估，發(fā)現(xiàn)問題并確定語音訓(xùn)練方向；或同外科醫(yī)師、正畸醫(yī)師會診，做進(jìn)一步的處理。（2）第二階段的治療

第一階段治療遺留下的錯牙合畸形。單純的傳統(tǒng)唇腭裂手術(shù)，牙頜畸形的比例更高，約97%。1)長期追蹤：1歲以后，每半年復(fù)診1次，觀察牙齒及頜骨的發(fā)育情形。定期涂氟、齲齒、牙周病的治療和加強(qiáng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣。2)乳牙期：下頜功能性前移的前牙反牙合須早期矯正，觀察牙弓的生長發(fā)育及維持良好的口腔衛(wèi)生。3)替牙期：用整形力（前方牽引）矯正安氏Ⅲ類骨骼關(guān)系，有些病例使用螺旋擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)弓4)裂隙處或附近的側(cè)切牙及尖牙的萌出方向異常：在替牙期的適當(dāng)時機(jī)，外科二期植骨術(shù)修補(bǔ)齒槽裂，利于牙齒萌出到正常位置，以后矯正治療。5)恒牙期:全部恒牙萌出后，80%以上的患者，用固定矯正器，可達(dá)到理想或較理想的矯治目標(biāo)。矯治設(shè)計(jì)時，盡可能保留上頜恒牙，即使埋伏牙6)有些患者到恒牙期才就診。仍可用