膠質(zhì)母細(xì)胞瘤演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\12點優(yōu)選膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\12點膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，為成人最常見的腦內(nèi)腫瘤，多發(fā)生于幕上，占顱內(nèi)腫瘤的10-15%。40--65歲好發(fā)，男女之比為2-3:1。好發(fā)于額顳葉皮層下深部白質(zhì)區(qū)，亦可累及基底核和后顱窩?？衫^發(fā)于彌漫性星形細(xì)胞瘤，也可為原發(fā)（更常見）當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\12點病理與生物學(xué)行為：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由于瘤細(xì)胞高度間變和不成熟性，加上血管新生趕不上腫瘤迅速生長的需要，以及血管反應(yīng)、血栓反應(yīng)和血栓形成等原因，常有廣泛退變和出血、壞死。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常呈浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉。腫瘤侵犯深部結(jié)構(gòu)，常常沿胼胝體向?qū)?cè)腦葉侵犯。當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為高度惡性的腫瘤，生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時間多數(shù)在3個月內(nèi)。個別病例病程較長，這可能與腫瘤早期為良性，以后轉(zhuǎn)化為惡性有關(guān)。由于腫瘤旁水腫較重，幾乎全部病例都有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。當(dāng)腫瘤侵犯運動或感覺區(qū)后可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙以及運動性或感覺性失語等。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者癲癇發(fā)生率明顯低于星形細(xì)胞瘤。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\12點影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃多表現(xiàn)為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。增強掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強化，環(huán)壁厚薄不均。MRI平掃時，表現(xiàn)為信號不均勻、形態(tài)不規(guī)整、邊緣欠清楚的長T1、長T2異常信號影。瘤旁水腫一般比較重，鄰近腦室可見明顯的受壓變形及移位。腫瘤內(nèi)灶性壞死和出血比較常見。增強掃描腫瘤多呈不規(guī)則花環(huán)樣強化。當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\12點當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\12點當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\12點當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\12點鑒別診斷1、其他級別的膠質(zhì)瘤2、孤立性轉(zhuǎn)移瘤3、原發(fā)淋巴瘤當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\12點1、與各級別膠質(zhì)瘤鑒別當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\12點當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\12點星型細(xì)胞膠質(zhì)II級瘤當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\12點間變性星形細(xì)胞瘤III級當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\12點2、轉(zhuǎn)移瘤典型的腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤呈大小不等、邊界不清的圓形、類圓形結(jié)節(jié)病灶，小的多為實質(zhì)性病灶，大者可有中央壞死、囊變、出血，個別可見鈣化。典型的轉(zhuǎn)移瘤結(jié)合病史診斷容易，表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界區(qū)多發(fā)性瘤灶，（卵）圓形，周圍伴明顯灶周水腫，“小病灶，大水腫”，腫瘤結(jié)節(jié)的大小和瘤周水腫不成比例是診斷腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的一個重要征象，實性或環(huán)形強化。當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\12點孤立性轉(zhuǎn)移瘤有時與膠質(zhì)瘤難以鑒別。不規(guī)則花環(huán)狀強化的孤立性轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母影像表現(xiàn)相似，當(dāng)FLAIR發(fā)現(xiàn)臨近皮質(zhì)出現(xiàn)異常高信號改變，為腫瘤浸潤，提示膠質(zhì)瘤的診斷。當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\12點T1WI邊界征：轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常呈局限性膨脹性生長，與周圍腦組織為相互推壓的作用，從而在轉(zhuǎn)移瘤邊緣或者最貼近腫瘤的腦組織出現(xiàn)擠壓帶；星形細(xì)胞瘤則呈浸潤型生長，一般沒有邊界征。當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\12點當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\12點當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\12點3、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤PCNSL多為近腦表面或靠近中線的實性腫塊，好發(fā)于額頂葉深部、基底節(jié)、腦室周圍和胼胝體，無包膜，向周圍組織浸潤生長，偶見囊變壞死，周圍有水腫帶，占位效應(yīng)較輕；增強后病灶明顯均勻強化提示無或輕度壞死，不規(guī)則或不均勻強化提示中、重度壞死(少見)。典型表現(xiàn)有“握拳征”、“尖角征”。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\12點男45歲，左側(cè)肢