非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防演示文稿LOGO當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)什么是非計(jì)劃性拔管？.指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（unplannedextubationUEX）（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidentalextubations）（2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落LOGO當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)UEX發(fā)生率氣管插管脫管?chē)?guó)外：3%～16%

國(guó)內(nèi)：3.6%～15.5%發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸引管的UEX情況報(bào)道較少在ICU中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹?gt;氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管?chē)?guó)外研究認(rèn)為:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等.LOGO當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)非計(jì)劃性拔管帶來(lái)的影響患者----危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿(mǎn)意度下降,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達(dá)25﹪.護(hù)理----護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率.科室----延長(zhǎng)住院日，科室的發(fā)展？LOGO當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)常見(jiàn)留置的導(dǎo)管鼻胃管導(dǎo)尿管氣管插管引流管:種類(lèi)甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。靜脈導(dǎo)管

…….LOGO當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析

醫(yī)護(hù)方面管路評(píng)估能力不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)護(hù)理觀(guān)察不到位昏迷、躁動(dòng)及譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面管路固定方法不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)不配合無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通未能滿(mǎn)足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管LOGO當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)一、病人方面疾病部位年齡意識(shí)水平精神狀態(tài)自主活動(dòng)程度對(duì)導(dǎo)管的了解LOGO當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)一、病人方面病情重，管路多活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定高齡、患兒譫妄、躁動(dòng)恐懼、悲觀(guān)、絕望、缺乏康復(fù)信心疼痛認(rèn)識(shí)欠缺，自我保護(hù)性差LOGO當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)一、病人方面研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動(dòng)患者發(fā)生UEX時(shí)46﹪的患者是合作的，61﹪是躁動(dòng)不安的。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。LOGO當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)二、護(hù)理相關(guān)因素更換體位、搬動(dòng)患者操作不謹(jǐn)慎護(hù)士/患者的比例護(hù)士對(duì)管路的觀(guān)察、記錄與交接巡視、臨床經(jīng)驗(yàn)—拔管指征判斷導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法對(duì)患者整體狀況的了解導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。LOGO當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)導(dǎo)管的固定方法不牢固不科學(xué)LOGO當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)怎樣處理才能將非計(jì)劃性拔管率降到最少？LOGO當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜2、知識(shí)宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入

5、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度

6、針對(duì)性方案制訂7、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)。LOGO當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效評(píng)估保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm征得家人同意聯(lián)合應(yīng)用LOGO當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)有效約束LOGO當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)LOGO當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)有效約束LOGO當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)2、知識(shí)宣教及時(shí)

術(shù)前宣教和術(shù)后意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間有效對(duì)象：清醒患者和陪護(hù)內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng)

語(yǔ)言通俗

提高其管道自護(hù)能力LOGO當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法LOGO當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)影響管道固定質(zhì)量的要素不牢固

選擇合適的膠帶

不科學(xué)正確的操作流程LOGO當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)如何選擇合適的醫(yī)用膠帶

--膠帶的要素膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位LOGO當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)膠帶的粘貼

正確的手法撕除需要的長(zhǎng)度先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定

錯(cuò)誤的手法將膠帶全部固定后，再?gòu)哪z卷上撕除；固定膠帶的一端，拉向另一端，粘貼固定(張力性粘貼)LOGO當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)膠帶正確的移除方法順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向LOGO當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)鼻胃管固定法--分叉交織法

LOGO當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)注意要點(diǎn)膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚

----酒精棉棒LOGO當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)氣管插管固定

--“H”形加強(qiáng)固定法LOGO當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)氣管插管--交叉固定法LOGO當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)導(dǎo)尿管--高舉平臺(tái)法

LOGO當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)導(dǎo)尿管--高舉平臺(tái)法LOGO當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)注意事項(xiàng)管道分類(lèi)標(biāo)志每班檢查管道的插管深度和固定狀況尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)

LOGO當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入其UEX發(fā)生率不同

相關(guān)研究顯示

〃深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低,〃經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同LOGO當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)導(dǎo)管置入合適的導(dǎo)管合適的置入位置避免操作手法粗暴LOGO當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)認(rèn)識(shí)重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡