康復(fù)科護(hù)理查房演示文稿2當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)優(yōu)選康復(fù)科護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)2、相關(guān)知識(shí)3、康復(fù)措施4、護(hù)理診斷5、護(hù)理措施

6、健康教育目錄1、病歷導(dǎo)入當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)病歷導(dǎo)入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院?；颊哂?013-06-28開車時(shí)汽車不慎側(cè)翻（頸部著地），當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)清楚，四肢活動(dòng)不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫(yī)院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、脫水、止血等對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)為求進(jìn)一步康復(fù)治療，今至我院求治。

當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)專科情況：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關(guān)節(jié)以上淺感覺正常，雙側(cè)前臂淺感覺消失。雙側(cè)聳肩肌力IV級(jí)，雙側(cè)上臂肌力IV，雙側(cè)前臂肌力1級(jí)，雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)消失，雙下肢肌力0級(jí)，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側(cè)上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。診斷：1、高位截癱2、頸6椎體骨折術(shù)后當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓相關(guān)知識(shí)脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊髓的功能脊髓的定義當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長(zhǎng)圓柱狀，全長(zhǎng)41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形隨個(gè)體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)9

后角側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段)

前角灰質(zhì)連合中央管外側(cè)部脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶中間帶外側(cè)核——交感神經(jīng)中樞中間帶內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺有關(guān)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位置——內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌外側(cè)群；支配四肢肌

功能——α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌（軀干、四肢肌）

γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓的功能一、傳導(dǎo)功能二、反射功能

1、軀體反射（1）淺反射(2)深反射2、內(nèi)臟反射當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運(yùn)動(dòng)損傷血管性疾病脊髓損傷外傷性非外傷性非外傷性外傷性外傷性非外傷性當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)病因當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓損傷病因構(gòu)成示意圖當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)SCI臨床特征SCI主要臨床特征

脊髓休克

運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

體溫調(diào)節(jié)障礙

痙攣

排便功能障礙

性功能障礙16當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓單個(gè)肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進(jìn)陣攣當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)18大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動(dòng)）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動(dòng)）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)19性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)20脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現(xiàn)時(shí)間：損傷后即刻表現(xiàn)：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)-數(shù)周機(jī)制：高級(jí)中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復(fù)體征：出現(xiàn)球海面體肌反射（比肢體反射出現(xiàn)早）當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)21臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)脊髓損傷的康復(fù)原則訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力以康復(fù)治療為中心

指導(dǎo)患者功能鍛練急恢性復(fù)期期藥物、手術(shù)治療

急救、制動(dòng)固定

防止二次損傷

當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)該患者在我科的主要康復(fù)治療情況當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)一、藥物治療活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml靜脈輸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40mg靜脈續(xù)滴促進(jìn)骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)25二、康復(fù)措施1.四肢肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)松動(dòng)當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)26站立床2.直立活動(dòng)：站立斜床作用預(yù)防體位性低血壓下肢關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項(xiàng)角度時(shí)間當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)3.高壓氧治療當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)4.中醫(yī)治療：針灸當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)

5.氣壓治療當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)6.特殊康復(fù)治療——人臍血干細(xì)胞移植該患者在我科分別于2013年8月7號(hào)和8月27號(hào)兩次經(jīng)椎管注入人臍血干細(xì)胞當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)干細(xì)胞的定義干細(xì)胞英文為stemcell，干細(xì)胞是指一類具有自我更新、無限增殖和多向分化的多潛能細(xì)胞群體，即這些細(xì)胞可以通過細(xì)胞分裂維持自身細(xì)胞群的大小，同時(shí)又可進(jìn)一步分化成為各種不同的組織細(xì)胞，從而被醫(yī)學(xué)界稱之為"萬用細(xì)胞"。當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)干細(xì)胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細(xì)胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經(jīng)元或星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維和新生的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)

最大限度地恢復(fù)獨(dú)立生活能力增強(qiáng)心理適應(yīng)能力提高生存質(zhì)量能以良好的心態(tài)回歸家庭與社會(huì)開始新的生活康復(fù)治療的目標(biāo)33當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)該病人存在哪些護(hù)理問題當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙24天”入院。經(jīng)相關(guān)輔助檢查和專科檢查，診斷為高位截癱

當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)護(hù)理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側(cè)皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結(jié)痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導(dǎo)尿管在位通暢。當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)護(hù)理診斷焦慮：關(guān)與喪失生活工作能力和病程長(zhǎng)有軀體移動(dòng)障礙：與肢體截癱有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床與皮膚局部血運(yùn)不良有關(guān)氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機(jī)麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)自我形象紊亂：與軀體移動(dòng)和

感覺障礙有關(guān)當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)該患者有哪些護(hù)理措施當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)護(hù)理措施焦慮情緒（1）做好病人及家屬的心理護(hù)理，加強(qiáng)疏導(dǎo)工作（2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者（3）可向患者介紹一些疾病的知識(shí)及成功的案例樹立信心（4）鼓勵(lì)多接觸社會(huì)及人際交往，尋求家人及社會(huì)的支持評(píng)價(jià)：患者及家屬焦慮情緒有所改善積極面對(duì)疾病。當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)軀體移動(dòng)障礙（1）安置病人病人以舒適體位，保持患者肢體的功能位（2）向患者家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉。（3）協(xié)助患者的日常生活評(píng)價(jià)：病人在康復(fù)科軀體移動(dòng)障礙得到改善且脊髓功能沒有進(jìn)一步惡化當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)有效預(yù)防皮膚完整性受損（1）使用氣墊床，保持床單位的整潔干燥（2）勤翻身，合理使用肢墊，保護(hù)壓瘡易發(fā)部位（3）及時(shí)處理大便，保持臀部皮膚干燥（4）飲食指導(dǎo)：進(jìn)高蛋白高維生素食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)評(píng)價(jià)：病人沒有出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡的出現(xiàn)當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)氣體交換受損（1）保證有效的氣體交換，防止缺氧呼吸驟停（2）加強(qiáng)觀察和保持呼吸道通暢（3）吸氧（4）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（5）深呼吸鍛煉（6）外出時(shí)備用氧氣枕評(píng)價(jià)：患者沒有出現(xiàn)缺氧的情況當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)正確對(duì)待自我形象的改變（1）做好病人的心理護(hù)理，讓其從病痛中走出來積極面對(duì)疾病。（2）生后中要鍛煉病人的自理能力重拾面對(duì)生活的信心。（3）家人及朋友要多關(guān)心患者的情緒變化，不要忽略患者的主觀感受。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：患者接受了自己身體的現(xiàn)狀積極面對(duì)疾病。當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)個(gè)體化方案

長(zhǎng)期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

最大限度地回歸社會(huì)

防止各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)提高患者的覺醒能力當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)健康教育1、向患者宣教脊髓損傷康復(fù)鍛煉的意義和原則患者在康復(fù)治療應(yīng)是以強(qiáng)化殘存功能、預(yù)防繼發(fā)病變以及對(duì)生活環(huán)境、生活用具進(jìn)行調(diào)整和改造。放松心情,減少焦慮積極治療。當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，例如豆制品，肉類等，增加皮膚的彈性當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期三\4點(diǎn)利用殘存功能3.指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐，使用輪椅，助行器等上下床和行走方法

當(dāng)前第47頁\共有50頁