PAGEPAGE1模擬試題3答案一、名詞解釋（共20分，每題2分）1.開放性顱腦損傷：指腦組織與外界相通，包括外開放性（頭皮裂傷、顱蓋骨折和硬膜破裂）和內(nèi)開放性（顱底骨折和硬腦膜破裂）兩類。2.容貌毀損：人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)中定義毀人容貌是指毀損他人面容，致使容貌顯著變形，丑陋或者功能障礙。3.腦積水：是腦脊液的循環(huán)受阻或吸收障礙，致使顱內(nèi)腦脊液增多，腦室系統(tǒng)部分或全部擴(kuò)大。腦積水可分為外傷性與非外傷性腦積水。4.突聾：是一種原因不明的耳聾，臨床特點表現(xiàn)為突然發(fā)作，原因不明，可能與病毒感染、內(nèi)耳血管痙攣、氣壓改變有關(guān)，表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)耳聾，短時內(nèi)耳聾很嚴(yán)重甚至全聾，耳聾是感音性。5.強(qiáng)奸：男子違反婦女的意愿，采用暴力、脅迫、利誘、欺騙、藥物或其它手段，使其不感或不能抵抗，強(qiáng)行與之發(fā)生婚姻以外的性交行為稱為強(qiáng)奸。6.臨床法醫(yī)學(xué)：是指運用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，研究和解決法律上有關(guān)活體醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。7.矯正視力：采用帶鏡（遠(yuǎn)視、近視或散光）方式，去除屈光不正對視力的影響，所測得的視力。8.呼吸困難：傷者的空氣的需要量超過通氣器官的通氣能力，傷者自覺呼吸費力等，同時必須出現(xiàn)呼吸衰竭的體征，如發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動等；并有引起呼吸困難的病理基礎(chǔ)。9.參與度：當(dāng)傷病共存時，外傷在后果中所起作用的大小。10.重傷：是指危及生命、造成重要器官破壞或嚴(yán)重功能障礙的損傷。二、填空題（共20分，每空0.5分）1.原發(fā)性、繼發(fā)性、遲發(fā)性2.RT左（骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)），右（氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)），WT左（←）右，ST左（延長），右（縮短）。3.原發(fā)性昏迷，中間清醒期，繼發(fā)性昏迷。4.輕度（2－3cm/能伸入兩橫指）、中度（1－2cm/能伸入一橫指）、重度（＜1cm/能伸入不到一橫指。5.虹膜根部離斷，白內(nèi)障早期，晶體半脫位，眼球位置異常，眼外肌麻痹。6.畸形，異常活動，骨擦音，骨擦感。7.有明確的目的，同一人群中常偽裝相同的疾病，多選擇用一般方法不易檢查出來的病進(jìn)行偽裝，癥狀與體征不符，不正常的病程，詐病常與損傷聯(lián)系在一起，檢查不合作。8.淺表瘢痕，增殖性瘢痕，萎縮性瘢痕，凹陷性瘢痕，瘢痕疙瘩。9.直接因果關(guān)系，間接因果關(guān)系，誘因，條件（輔因），無關(guān)。三、選擇題（共10分，每題0.5分）1.B2.C3.D4.A5.A6.D7.C8.B9.D10.E11.E12.C13.A14.E15.D16.D17.C18.E19.C20.E四、簡答題（共35分，每題5分）1.外傷性鼓膜穿孔與中耳炎性穿孔的鑒別要點？外傷性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔外傷史有，耳部可見有挫傷無穿孔部位緊張部任何部位形態(tài)特點裂隙狀，梭形，邊緣薄、不整，圓形或橢圓形，邊緣鈍，可有附著血痂性分泌物出血穿孔邊緣或外耳道有血痂無愈合若無感染則2－3周愈合慢性中耳炎不易愈合瘢痕不明顯，甚至不遺留瘢痕乳突X線無異常乳突氣房不清晰2.外傷性腦出血與高血壓性腦出血鑒別要點？外傷性腦出血高血壓性腦出血外傷史有，程度重?zé)o或僅有輕微頭皮外傷好發(fā)部位腦挫裂傷好發(fā)部位基底節(jié)區(qū)形態(tài)特征血腫周圍蓬松或有小星狀出血血腫境界清晰，呈分瓣狀預(yù)后良好不佳3.聽力檢查的方法有哪些？有何優(yōu)缺點？秒表試驗、語音試驗、音叉試驗、聽力計檢查、聲阻抗檢查、ABR。前四種為主觀方法，優(yōu)點為方法簡便，費用低，缺點為因受被檢者的配合程度的影響，真實性受到一定限制。后二種為客觀測聽法，優(yōu)點為無需被檢查者配合，不受其主觀因素影響，結(jié)果真實可靠，缺點為方法費時，費用較高。4.虹膜與晶體前囊撞擊，晶體挫傷，晶體囊膜破裂。5.詢問病史，一般檢查，實驗室檢查，各種試驗（至少答出3種）。6.臨床法醫(yī)學(xué)鑒定常涉及到的問題：有無損傷，損傷類型，致傷物，損傷時間，損傷與疾病關(guān)系，損傷程度，傷殘程度，勞動能力，是否詐病、造作病，傷害性質(zhì)，損害賠償，醫(yī)療終結(jié)時間。7.器質(zhì)性癱瘓可為痙攣性癱瘓或弛緩性癱瘓，功能性癱瘓多為弛緩性癱瘓，具體表現(xiàn)為：肌張力增高或減低肌張力減低或略增高腱反射亢進(jìn)或減弱減弱或活躍病理反射（+）或（-）病理反射（—）肌肉萎縮為廢用性或神經(jīng)支配區(qū)萎縮肌肉廢用性萎縮五、案例分析（共15分，每題5分）1.鑒定結(jié)論：輕傷(1分)。根據(jù)：左耳有明確外傷史，傷后檢查見左耳鼓膜緊張部有一裂隙狀穿孔，周邊附有血痂。據(jù)此，本例左耳外傷性鼓膜穿孔成立(1分)。目前左耳經(jīng)ABR客觀檢查預(yù)估聽力在91dB以上，提示左耳為全聾(1分)。本例傷后無眩暈，頭CT檢查正常，說明本例傷后無內(nèi)耳損傷及顱底骨折的征象(1分)，外傷致全聾，應(yīng)有內(nèi)耳損傷參與，單純鼓膜穿孔聽力損傷<60dB(1分)，因而本例全聾應(yīng)有其它非外傷因素參與，本例應(yīng)考慮有老年性因素致耳聾(1分)。2.(1).本例腦積水的原因應(yīng)為非外傷性腦積水(1分)。依據(jù)：本例依頭CT掃描診斷為腦積水，但腦積水有外傷性與非外傷性之分(1分)，本例頭部雖有外傷史，但傷后檢查神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，缺乏外傷性腦積水的病理基礎(chǔ)，因而確定為外傷性腦積水依據(jù)不足(1分)；同時經(jīng)三個月CT追蹤觀察未見腦積水動態(tài)變化，因而本例腦積水可確定為非外傷性腦積水(1分)。(2).結(jié)論：不足評殘(1分)。3.對于髕骨骨折而言，橫行骨折多為股四頭肌牽拉所致，為間接外力，粉碎性骨折多為直接外力作用。本例髕骨骨折為橫行骨折，有股四頭肌牽拉所致可能性最大。腳踢應(yīng)為直接外力，形成粉碎性骨折的可能性大。模擬試題4答案一、名詞解釋（共20分，每題2分）1．開放性顱腦損傷：指腦組織與外界相通，包括外開放性（頭皮裂傷、顱蓋骨折和硬膜破裂）和內(nèi)開放性（顱底骨折和硬腦膜破裂）兩類。2.突聾：是一種原因不明的耳聾，臨床特點表現(xiàn)為突然發(fā)作，原因不明，可能與病毒感染、內(nèi)耳血管痙攣、氣壓改變有關(guān)，表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)耳聾，短時內(nèi)耳聾很嚴(yán)重甚至全聾，耳聾是感音性。3.腦震蕩：一般指頭部受外力作用后，即刻發(fā)生的樞神經(jīng)系統(tǒng)一過性功能障礙，形態(tài)學(xué)上無肉眼可見的異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無器質(zhì)性體征的一種情況。4.詐?。簽榱诉_(dá)到某種目的，身體健康者故意偽裝某種疾病。5.重傷：是指危及生命、造成重要器官破壞或嚴(yán)重功能障礙的損傷。6.客觀視力：采用客觀的方法檢測到視力，檢測過程中不需要受檢者回答。目前常用的有VEP等。7.陽痿：是指陰莖因勃起功能障礙而不能置入陰道進(jìn)行性交或不能維持其硬度至射精。8.脊髓休克：脊髓損傷后即刻發(fā)生的運動、感覺、反射等功能障礙。9.呼吸困難：由于呼吸器官的通氣功能滿足不了機(jī)體的需要而出現(xiàn)呼吸功能障礙。主觀表現(xiàn)為呼吸不夠用，必須同時伴有體征和導(dǎo)致呼吸困難的病理基礎(chǔ)。10.Vossius環(huán)：眼球受到外力打擊時，虹膜撞擊晶體前囊，虹膜色素印在晶體前囊上所形成的色素環(huán)，其大小與瞳孔相當(dāng)。二、填空題（共20分，每空0.5分）1.原發(fā)性意識障礙，中間清醒期，繼發(fā)性意識障礙2.蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重的腦挫裂傷3.顱內(nèi)血腫，外傷性腦水腫，外傷性硬腦膜下積液，外傷性腦梗塞4.輕度（2－3cm/能伸入兩橫指），中度（1－2cm/能伸入一橫指），重度（＜1cm/能伸入不到一橫指。5.原發(fā)性損傷，繼發(fā)性損傷，與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，后遺癥。6.虹膜根部離斷，白內(nèi)障早期，晶體半脫位，眼球位置異常，眼外肌麻痹。7.傷數(shù)多，傷形大小一致；密度大，間距??；排列整齊，方向一致；程度輕，淺表均勻；創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲；有試刀痕8.暫時性，永久性，部分，完全9.Ⅰ0，淺Ⅱ0，深Ⅱ0，Ⅲ0，10.直接因果關(guān)系，間接因果關(guān)系，誘因，條件或輔因。三、選擇題（共10分，每題0.5分）1.D2.D3.D4.E5.C、D6.A7.E8.D9.A10.D11.C12.B13.D14.E15.D16.C17.C18.E19.D20.C四、簡答題（共35分，每題5分）1．傷前無癲癇病史。2.傷后癲癇發(fā)作。3.癲癇發(fā)作的類型與腦損傷的部位和腦電圖的改變一致。4.有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性顱腦損傷。如腦挫裂傷，顱內(nèi)出血或血腫，腦水腫，顱骨凹陷性骨折片或顱內(nèi)異物等。5.排除其它繼發(fā)性癲癇。2.有引起腦積水的顱腦損傷如：腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)血腫等。鑒別：1.有上述顱腦損傷。2.CT顯示腦積水表現(xiàn)：腦室對稱性擴(kuò)大，側(cè)腦室額角和顳角鈍角，側(cè)腦室額角周圍有低密度水腫帶。3.傷后腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，并經(jīng)動態(tài)觀察有變化，其臨床表現(xiàn)、病理轉(zhuǎn)歸與腦CT掃描結(jié)果相符。3.外傷性鼓膜穿孔與中耳炎穿孔鑒別要點？外傷性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔外傷史有，耳部可見有挫傷無穿孔部位緊張部任何部位形態(tài)特點裂隙狀，梭形，邊緣薄、不整，圓形或橢圓形，邊緣鈍，可有附著血痂性分泌物出血穿孔邊緣或外耳道有血痂無愈合若無感染則2－3周愈合慢性中耳炎不易愈合瘢痕不明顯，甚至不遺留瘢痕乳突X線無異常乳突氣房不清晰4.有明確的目的，同一人群中常偽裝相同的疾病，多選擇用一般方法不易檢查出來的病進(jìn)行偽裝，癥狀與體征不符，不正常的病程，詐病常與損傷聯(lián)系在一起，檢查不合作。5.案情調(diào)查，現(xiàn)場勘驗，檢查被害人（處女膜、損傷、后果等），檢查犯罪嫌疑人，精液、精斑的證明。6.虹膜與晶體前囊撞擊，晶體挫傷，晶體囊膜破裂。7.明確診斷為血氣胸，并達(dá)到足以引起呼吸困難的量，同時伴有呼吸困難。五、案例分析（共15分，每題5分）1.結(jié)論：輕傷.依據(jù)：根據(jù)病志記載“左耳鼓膜緊張部有一裂隙狀穿孔，周邊附有血痂”本例左耳鼓膜穿孔的特征符合外傷所致。目前檢查左耳聽力91dB為全聾，應(yīng)有感音神經(jīng)性聾參與。外傷致感音神經(jīng)性聾的原因多為顱底骨折，傷及內(nèi)耳所致，本例傷后無內(nèi)耳損傷的臨床表現(xiàn)，頭CT掃描未見顱底骨折征象，因此本例左耳內(nèi)耳無確切損傷。此次外傷造成的左耳鼓膜穿孔，其聽力喪失應(yīng)＜60dB，病人目前左耳全聾與本次外傷所致耳聾程度不符?？紤]感音神經(jīng)性耳聾形成原因諸多復(fù)雜，病人年長，也可形成老年性耳聾，因此本例全聾并非完全由本次外傷所致，此次外傷確切造成的損傷認(rèn)定為鼓膜穿孔。2.眼科常規(guī)檢查，偽盲檢查；如黃斑部水腫未好，則暫不能鑒定、如眼損傷已痊愈可能為輕傷或輕微傷。3.⑴首先確認(rèn)是否為“重度失血性休克”；是否符合失血性休克的臨床表現(xiàn)；失血性休克的診治經(jīng)過。有無失血性休克的病理基礎(chǔ)。根據(jù)上述三方面綜合評定。⑵如果“重度失血性休克”診斷成立（達(dá)到休克失代償期），應(yīng)評定為重傷。模擬試題3一、名詞解釋（每題2分，共20分）1.開放性顱腦損傷2.容貌毀損3.腦積水4.突聾5.強(qiáng)奸6.臨床法醫(yī)學(xué)7.矯正視力8.呼吸困難9.參與度10.重傷二、填空題（每空0.5分，共20分）1.腦損傷按病理生理過程可分為①、②、③。2.某患者左耳為傳音性聾，右耳為感音性聾，音叉試驗結(jié)果為RT左①，右②，WT左③右，ST左④，右⑤。3.顱內(nèi)血腫意識障礙的特點①、②、③。4.以上下切牙間距測量張口受限可分為輕度①、中度②、重度③。5.能引起單、雙眼復(fù)視的眼損傷包括①、②、③、④、⑤。6.骨折的專有體征有①、②、③、④。7.詐病的特點包括①、②、③、④、⑤、⑥、⑦。8.皮膚瘢痕的類型有①、②、③、④、⑤。9.損傷與疾病的關(guān)系可分為①、②、③和④、⑤。三、選擇題（每題0.5分，共10分）1.繼發(fā)性腦損傷包括：A.腦震蕩B.腦水腫C.腦脊液漏D.癲癇E.顱內(nèi)積氣2.聽力檢查首選方法為：A.音叉試驗B.純音測聽C.ABRD.聲阻抗E.長潛伏期電位3.顱底骨折最佳檢查方法：A.X線B.MRIC.CT掃描D.螺旋CT+3D掃描E.MRA4.單眼詐盲檢查的首選方法為：A.霧視法B.ERGC.VEPD.筆桿試驗E.變距試驗5.目前最有效的客觀視力檢查方法為：A.VEPB.EOGC.ERGD.ECGE.EMG6.能引起白內(nèi)障的眼損傷：A.瞳孔散大B.前房出血C.虹膜根部離斷D.晶體挫傷E.玻璃體出血7.診斷腎損傷最準(zhǔn)確的方法為：A.彩色超聲B.CTC.MRID.腎靜脈造影E.尿常規(guī)8.對血管性陽痿診斷有價值的檢查：A.血清睪丸酮B.注射前列腺素EC.誘發(fā)電位D.CTE.MRI9.最常見的處女膜類型為：A.半月狀B.葉狀C.鋸齒狀D.環(huán)狀E.篩狀10.可引起外傷性青光眼的損傷：A.眼瞼挫傷B.眼外肌損傷C.瞳孔散大D.玻璃體積血E.前房角后退11.外傷性癲癇的原因不包括：A.腦挫裂傷B.腦積水C.腦水腫D.顱內(nèi)血腫E.顱骨線性骨折12.顱腦損傷的并發(fā)癥不包括：A.顱內(nèi)積氣B.腦脊液漏C.腦神經(jīng)損傷D.腦水腫E.早期癲癇13.中度張口受限指（上下切牙間距）：A.1~2cmB.2~3cmC.3cmD.〈1cmE.〉2cm14.臨床法醫(yī)學(xué)鑒定主要涉及的內(nèi)容有：A.個人識別B.傷害情況C.生理狀態(tài)D.病理狀態(tài)E.以上均是15.脊髓損傷最好的影像學(xué)檢查方法：A.X線B.CTC.B超D.MRIE.以上均不是16.周圍神經(jīng)損傷的最好檢查方法：A.運動功能檢查B.感覺功能檢查C.自主神經(jīng)功能檢查D.肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查E.腱反射17.“爪”形手為下列什么神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.橈神經(jīng)和正中神經(jīng)E.腋神經(jīng)18.損傷程度評定的依據(jù)不包括：A.原發(fā)性損傷B.繼發(fā)性損傷C.損傷引起的后遺癥D.與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥E.損傷后出現(xiàn)的功能障礙19.小腿背外側(cè)感覺消失可能損傷的神經(jīng)是：A.骶神經(jīng)B.股神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.脛神經(jīng)E.閉孔神經(jīng)20.臨床法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：A.為刑事案件提供證據(jù)B.為民事案件提供證據(jù)C.為行政案件提供證據(jù)D.研究和參與有關(guān)法律、法規(guī)的制定E.以上均是四、簡答題（每題5分，共35分）1.外傷性鼓膜穿孔與中耳炎性穿孔的鑒別要點？2.外傷性腦出血與高血壓性腦出血的鑒別要點？3.聽力檢查的方法有哪些？各有何優(yōu)缺點？4.外傷性白內(nèi)障的形成機(jī)制？5.如何鑒別功能性陽萎與器質(zhì)性陽萎？6.臨床法醫(yī)學(xué)鑒定常涉及的問題？7.如何鑒別器質(zhì)性與功能性癱瘓？五、案例分析（每題5分，共15分）1.某男，65歲，農(nóng)民。因地界問題與鄰居發(fā)生口角，左耳部被對方用手拳擊傷，傷后自覺聽力下降，無耳鳴，眩暈，檢查見：左耳鼓膜緊張部有一裂隙狀穿孔，周邊附有血痂，頭CT檢查正常，鑒定時檢查見左耳鼓穿孔未愈，ABR檢查結(jié)果示左耳聽力91dB以上。辦案機(jī)關(guān)要求鑒定左耳損傷程度，請做出鑒定結(jié)論，并簡要說明根據(jù)。2.某男，54歲，不慎被汽車撞倒，頭部著地，昏迷，在送往醫(yī)院地途中清醒，醒后自覺頭痛、頭迷、惡心、未吐，無面癱及肢體癱瘓，給予對癥治療。傷后5天因自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，而行頭部CT掃描，CT診斷：腦積水。據(jù)此經(jīng)診治醫(yī)院診斷為外傷性腦積水，并住院治療三個月，出院時復(fù)查頭部CT顯示腦積水程度同前。辦案機(jī)關(guān)要求鑒定傷殘程度。鑒定時檢查神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。問：（1）腦積水的原因？（2）可能的鑒定結(jié)論？3.某女，因與他人發(fā)生矛盾而互相廝打，廝打中突然跌倒，并覺右膝疼痛難忍，傷后去醫(yī)院檢查，X線片顯示右髕骨橫行骨折。被鑒定人稱其右髕骨骨折為對方用腳踢所造成，由于案發(fā)現(xiàn)場無證人，因此，辦案機(jī)關(guān)要求對骨折是否為腳踢所致進(jìn)行鑒定。請分析髕骨骨折的可能原因？模擬試題4一、名詞解釋（每題2分，共20分）1.開放性顱腦損傷2.突聾3.腦震蕩4.詐病5.重傷6.客觀視力7.陽痿8.脊髓休克9.呼吸困難10.Vossius環(huán)二、填空題（每空0.5分，共20分）1.顱內(nèi)出血意識障礙的特點①、②和③。2.外傷性腦積水的常見原因①、②和③。3.繼發(fā)性腦損傷包括①、②、③和④。4.張口受限以上下切牙間距可分為輕度①、中度②和重度③。5.損傷程度評定的依據(jù)①、②、③和④。6.能引起復(fù)視的眼損傷包括①、②、③、④和⑤。7.銳器造作傷的特征①、②、③、④、⑤和⑥。8.勞動能力喪失按時間分為①、②。按程度分為③、④。9.燒傷程度分為①、②、③、④。10.損傷與疾病的關(guān)系可分為有關(guān)和無關(guān)。有關(guān)根據(jù)情況又分為①、②、③和④。三、選擇題（每題0.5分，共10分）1.原發(fā)性腦損傷：A.腦水腫B.腦梗塞C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦挫裂傷E.硬膜下積液2.顱底骨折最佳檢查方法A.X線B.MRIC.CT掃描D.螺旋CT顱底掃描E.MRA3.Ⅱ0牙齒松動指A.牙向頰側(cè)動度＜1mmB.牙向唇側(cè)動度＜1mmC.牙向頰側(cè)動度＞2mmD.牙向唇側(cè)動度1－2mmE.牙向頰側(cè)動度1－2mm4.外傷性癲癇的原因不包括：A腦挫裂傷B.腦積水C.腦水腫D.顱內(nèi)血腫E.腦震蕩5.顱腦損傷的并發(fā)癥不包括：A.顱內(nèi)積氣B.腦脊液漏C.腦水腫D.腦神經(jīng)損傷E.以上均不是6.中度張口受限指：A.上下切牙間距1-2cmB.上下切牙間距2-3cmC.上下切牙間距3cmD.上下切牙間距〈1cmE.上下切牙間距〉2cm7.耳聾性質(zhì)包括：A.傳音性耳聾B.感音性耳聾C.突聾D.混合性聾E.以上均是8.單眼詐盲檢查的首選方法為：A.VEPB.ERGC.EOGD.霧視法E.變距試驗9.目前最有效的客觀視力檢查方法為：A.VEPB.EOGC.ERGD.電子客觀視力檢測儀E.霧視法10..能引起白內(nèi)障的眼損傷：A.角膜挫傷B.前房出血C.虹膜根部離斷D.晶體挫傷E.玻璃體出血11.診斷腎損傷最準(zhǔn)確的方法為：A.彩色超聲B.CTC.MRID.腎靜脈造影E.尿常規(guī)12.對血管性陽痿診斷有價值的檢查：A.血清睪丸酮B.注射前列腺素EC.誘發(fā)電位D.CTE.MRI13.最常見的處女膜類型為：A.半月狀B.葉狀C.鋸齒狀D.環(huán)狀E.篩狀14.可引起外傷性青光眼的原因：A.眼瞼挫傷B.眼外肌損傷C.瞳孔散大D.玻璃體積血E.前房積血15.周圍神經(jīng)損傷的最好檢查方法：A