崗前教育制度一、醫(yī)院崗前教育培訓(xùn)工作由人事科牽頭，黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保衛(wèi)科、醫(yī)保辦、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室配合組織實(shí)施。二、對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前培訓(xùn)。崗前集中培訓(xùn)時(shí)間不得少于一周。三、崗前培訓(xùn)教育主要內(nèi)容：（一）政治思摁、愛(ài)崗敬業(yè)、醫(yī)德規(guī)范和如何成才教育；（二）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)教育；（三）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；（四）醫(yī)院感染管理知識(shí)、醫(yī)療和護(hù)理病歷書寫知識(shí)；（五）合理用藥與處方管理知識(shí)；（六）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（七）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院有關(guān)情況介紹；（八）安全保衛(wèi)和防火防盜等相關(guān)內(nèi)容；四、崗前教育培訓(xùn)結(jié)束每人應(yīng)交一份書面小結(jié)，并由黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等組織相關(guān)筆試，成績(jī)合格者方可上崗。五、其他補(bǔ)充招聘的新上崗職工，要依照本制度規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容安排自學(xué)和有關(guān)考核。出入院工作制度一、病員住院由本院醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開(kāi)具之住院通知單，門、急診病歷，醫(yī)療保障卡，到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。二、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號(hào)碼，護(hù)士要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。三、病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并由護(hù)士通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)士應(yīng)憑結(jié)賬單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。四、病員出院前，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療等各方面的意見(jiàn)。五、病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說(shuō)服無(wú)效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，在短期醫(yī)囑上注明“自動(dòng)出院”，并由病員或其家屬出具手續(xù)。（可在“自動(dòng)出院”欄處簽名）應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度一、住院病人因病情需要轉(zhuǎn)往他科治療時(shí)，必須先請(qǐng)他科會(huì)診（詳見(jiàn)會(huì)診制度），經(jīng)會(huì)診同意后方可轉(zhuǎn)科。二、轉(zhuǎn)科病人其病歷要求按《福建省病案書寫規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)有完整的請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。三、轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)管醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄，遁知對(duì)方科室和住院處。按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。四、轉(zhuǎn)出科室應(yīng)派人陪護(hù)病人轉(zhuǎn)入科，向值班醫(yī)護(hù)人員交代有關(guān)情況，面交病歷方能離去。五、轉(zhuǎn)入（接收）科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待轉(zhuǎn)科病人，優(yōu)先安排病床，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師及時(shí)開(kāi)出醫(yī)囑，書寫接收記錄。六、欲轉(zhuǎn)科而會(huì)診，雙方科室對(duì)是否立即轉(zhuǎn)科有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)貫徹首科首診負(fù)責(zé)制的原則，直至雙方科室意見(jiàn)一致為止。七、未經(jīng)會(huì)診或會(huì)診科室不同意轉(zhuǎn)科而將病人強(qiáng)行轉(zhuǎn)科所引起的醫(yī)療事故或糾紛，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)全部責(zé)任。八、凡需轉(zhuǎn)科病人而原收住科室不請(qǐng)求會(huì)診，直接開(kāi)出院，再重新辦理人院手續(xù)住他科，由此引起的醫(yī)療事故或糾紛，由原收住科室負(fù)全部責(zé)任。九、病人的病情確需轉(zhuǎn)科，經(jīng)會(huì)診后應(yīng)接收科室不得拒絕和推諉，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)裁決，對(duì)拒不執(zhí)行而發(fā)生的醫(yī)療事故或糾紛，由應(yīng)接收科室負(fù)全部責(zé)任。十、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，不能診治的病人，由經(jīng)管主治提出，科主任同意，醫(yī)務(wù)部或總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或請(qǐng)會(huì)診，征得對(duì)方同意后方可轉(zhuǎn)院。十一、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，應(yīng)暫留院處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。十二、轉(zhuǎn)送病員要確保安全，轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病員，診斷不明確的病員不轉(zhuǎn)，危重病人不轉(zhuǎn)，對(duì)方處理有困難的病員不轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者意見(jiàn)，交待注意事項(xiàng)。重癥病人轉(zhuǎn)院，須與病人家屬及單位聯(lián)系解決有關(guān)護(hù)送問(wèn)題。病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派送醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。并與被轉(zhuǎn)醫(yī)院有關(guān)人員做好交接手續(xù)。十三、轉(zhuǎn)院時(shí)由住院醫(yī)師寫好詳細(xì)病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去，并辦好有關(guān)手續(xù)。不得將原始病歷帶走。十四、轉(zhuǎn)院病人按出院病人處理。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度為了加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療安全（不良）事件對(duì)患者造成傷害，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全（不良）事件內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安和其他事件。二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療安全（不是）事件后，由報(bào)告人或科室書面報(bào)告相關(guān)職能部門（班外時(shí)間總值班），報(bào)告內(nèi)容要記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等，一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭報(bào)告相關(guān)職能部門（班外時(shí)間報(bào)總值班）。三、醫(yī)療有關(guān)內(nèi)容報(bào)告醫(yī)務(wù)部，護(hù)理有關(guān)內(nèi)容報(bào)告護(hù)理部，藥品不良反應(yīng)報(bào)告藥劑科，醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備有關(guān)內(nèi)容報(bào)告設(shè)備科，公共設(shè)施有若內(nèi)容報(bào)告總務(wù)科，治安有關(guān)內(nèi)容報(bào)告保衛(wèi)科。四、各職能部門或總值班接到報(bào)告后立即組織力量采取補(bǔ)救措施，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，必要時(shí)組織專家討論會(huì)，并制定改進(jìn)措施。若遇到困難時(shí)應(yīng)及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)或值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)由院辦上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。五、各職能部門應(yīng)定期匯總、分析不良事件報(bào)告，提出并落實(shí)整改措施，確保醫(yī)療安全。六、醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)或?qū)е箩t(yī)療糾紛或醫(yī)療事護(hù)理部工作制度一、根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，擬定護(hù)理工作發(fā)展目標(biāo)。年有工作計(jì)劃、季有工作重點(diǎn)、月有工作安排，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施與督查。做好年終工作總結(jié)。二、健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，建立與完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行定期及不定期檢查，掌握全院護(hù)理質(zhì)量情況，有記錄，有獎(jiǎng)懲措施。三、制訂各級(jí)各崗位護(hù)理崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)，對(duì)落實(shí)情況定期組織考核。四、制訂不同能級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃并予以落實(shí)。組織專業(yè)理論和技能操作考試考核，負(fù)責(zé)繼續(xù)教育學(xué)分驗(yàn)收，建立個(gè)人技術(shù)檔案。定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估。五、有效管理護(hù)理人力資源，按職責(zé)行使院內(nèi)護(hù)士升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等相關(guān)配套權(quán)利。六、督導(dǎo)全院護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。積極創(chuàng)造條件，確保病房設(shè)置規(guī)范化。七、定期對(duì)各病區(qū)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。八、了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人搶救。九、深入科室了解實(shí)際情況，督查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。十、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。十一、每季度組織全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病歷討論，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。十二、健全各種會(huì)議制度，定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)士大會(huì)、護(hù)理專題會(huì)，并有記錄。十三、認(rèn)真抓好臨床護(hù)理教學(xué)、科研工作，有專人負(fù)責(zé)，并定期組織檢查。十四、定期向分管院長(zhǎng)忙報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。第七節(jié)部分科室工作制度門診部工作制度一、門診部在分管院長(zhǎng)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)、科研和行政管理工作，各部門參加門診工作的人員由門診部統(tǒng)一屬地性管理，并每月召開(kāi)一次以上部門負(fù)責(zé)人會(huì)議、協(xié)調(diào)關(guān)系，督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度貫徹落實(shí)情況。二、醫(yī)院由一名副院長(zhǎng)分管門診工作，各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。內(nèi)、外、婦、兒等科應(yīng)確定一位副主任分管門診工作，并指派一名主治醫(yī)師以上人員協(xié)助主持門診工作。三、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，相應(yīng)科室應(yīng)與門診部其同商量。凡參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，由門診部實(shí)行考勤、考核、獎(jiǎng)罰，并與年終考評(píng)及晉升掛鉤。四、門診各科應(yīng)執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師坐診制”，選派有一定理論和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，主治醫(yī)師不得少于25%。參加門診工作要相對(duì)固定，不宜轉(zhuǎn)換過(guò)勤，以三個(gè)月至半年為宜，輪轉(zhuǎn)門診作為晉升必備條件。五、對(duì)疑難重病員和同一種疾病連續(xù)三次就診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治?？浦魅?、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診解決疑難病例。（不含專家門診）六、凡經(jīng)醫(yī)院審議取得專家門診資格者，由門診部負(fù)責(zé)參考科室意見(jiàn)統(tǒng)一安排每周二次以上專家門診，凡因故不能應(yīng)診者，應(yīng)提前一天通知門診部。未事先通報(bào)或無(wú)故不到者，通報(bào)人事科按規(guī)定處罰。七、對(duì)病員要認(rèn)真檢查，準(zhǔn)確扼要地記錄病史，各科應(yīng)執(zhí)行疑難病例會(huì)診制度和嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，并作質(zhì)量分析和通報(bào)。八、對(duì)高熱、重危病員，70歲以上老人及享受“優(yōu)先待遇”的病員，提供優(yōu)先服務(wù)。九、門診輔助科室檢查結(jié)果必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)按規(guī)定范圍實(shí)施。醫(yī)師要加強(qiáng)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。十、門診各科應(yīng)與住院處及病房加強(qiáng)聯(lián)系，有計(jì)劃地收住院治療。十一、加強(qiáng)預(yù)檢工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。嚴(yán)格感染科診治范圍，及時(shí)準(zhǔn)確做好疫情報(bào)告。十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下應(yīng)盡可能采用經(jīng)濟(jì)便宜的治療方案、科學(xué)用藥、合理檢查，必要時(shí)根據(jù)病情出具疾病證明。凡需進(jìn)行大型儀器檢查及貴重藥品治療應(yīng)先征得病員同意，并詳實(shí)記錄。十三、門診各部門工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌相待，耐心解答，盡量簡(jiǎn)化診療流程，有序地安排病員就診。十四、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病員，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)應(yīng)提出診治意見(jiàn)。十五、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診須知、衛(wèi)生防病、健康常識(shí)、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)等科普教育。急診科工作制度一、由具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診科工作，實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士不得單獨(dú)值班、進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)考核合格后方可參加值班。二、急診科執(zhí)行24小時(shí)應(yīng)診制，各當(dāng)班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，遵守醫(yī)院及科室各有關(guān)規(guī)定。隨時(shí)準(zhǔn)備接受急診、出診任務(wù)，不得擅離職守，在值班時(shí)間內(nèi)不得辦理私事。三、急診科執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，凡急診病人都得予以就診，不得推諉，對(duì)急診病員應(yīng)認(rèn)真，迅速地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄，遇疑難病癥，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。四、急診科診室制定各種危重病的搶救程序和技術(shù)操作規(guī)程，各類搶救藥品及器械與搶救室共用，指定專人管理，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充和維修，保證急需。五、凡病情危重或處于十分痛苦狀態(tài)的病員，均應(yīng)優(yōu)先予以處理，病情危重者，應(yīng)就地?fù)尵?，?jīng)搶救病情穩(wěn)定后如需住院，應(yīng)由值班、醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送人病區(qū)、并介紹病情，對(duì)需立即行手術(shù)治療的傷病員，應(yīng)迅速送手術(shù)室施行手術(shù)。六、對(duì)急需住院或手術(shù)的搶救病例.應(yīng)及時(shí)收住院后補(bǔ)辦入院手續(xù)，凡無(wú)親屬或單位陪同送來(lái)院的病員，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院部，并詳細(xì)登記陪送者的工作單位，地址和姓名，以備查考。七、值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常巡視搶教室和觀察室，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。八、凡遇大型搶救，值班醫(yī)師必須立即發(fā)出搶救訊號(hào)，并報(bào)告醫(yī)教科或院總值班室。醫(yī)院搶救小成員和有關(guān)人員獲悉搶救訊號(hào)后，應(yīng)立即到達(dá)搶救地點(diǎn)，不得延誤。九、急診危重患者，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，當(dāng)醫(yī)師未到達(dá)時(shí)，護(hù)士可酌情給予急診處理（如給氧、吸痰止血、心外按壓、人工呼吸、靜脈通路等），亦可請(qǐng)其他科醫(yī)師協(xié)助搶救，被請(qǐng)醫(yī)師不得推諉或拒絕。急診科搶救室工作制度一、搶救室及其設(shè)施，專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。由急診科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常管理，日常搶救工作由急診科副主任及以上醫(yī)師主持，必要時(shí)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員應(yīng)聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工、協(xié)作。二、搶救室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有高度同情心和責(zé)任感，認(rèn)真、負(fù)責(zé)、迅速地進(jìn)行救治，若遇疑難重癥應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診，共同救治，提倡各科室間的專業(yè)協(xié)作。強(qiáng)化急診科內(nèi)不同專業(yè)及急診科與醫(yī)院各科室的會(huì)診制度；加強(qiáng)急診科急救門診、搶救室與急診病區(qū)間的聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。三、搶救室各種物品應(yīng)隨時(shí)確保處于應(yīng)急待用狀態(tài)，保證急救物品“四定”、“三及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人（搶救室護(hù)士）保管、定期檢壹維修，及時(shí)檢查、及時(shí)清理消毒、及時(shí)補(bǔ)充。搶救室護(hù)士每日核對(duì)一次物品，班班交接。力保儀器設(shè)備完好率100%。嚴(yán)格按搶救室消毒隔離制度進(jìn)行消毒。四、保潔人員應(yīng)負(fù)責(zé)保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。五、必需按規(guī)范書寫搶救病歷并做好各項(xiàng)記錄。對(duì)具有危險(xiǎn)性的檢查、治療，應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明，征得同意并簽字后方可實(shí)施。六、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位、遵照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。醫(yī)師、護(hù)士要密切合作，堅(jiān)決執(zhí)行三查七對(duì)制度?？陬^醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的空安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后，搶救后先集中放置、暫行保留，以便事后統(tǒng)計(jì)與查對(duì)。七、對(duì)于自殺、他殺、交通事故、斗毆及其它涉及法律問(wèn)題的傷病員在搶救室搶救時(shí)應(yīng)提高警惕，采取安全措施，以免發(fā)生意外，確保醫(yī)務(wù)人員及傷病員人身安全。八、搶救的病人一旦病情許可，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出搶救室。對(duì)特殊的新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值班，并填寫危重通知單，一式二份，一份交病人家屬，另一份貼在病歷上。“120”出診制度一、協(xié)和醫(yī)院“120”出診由省急診120中心統(tǒng)一調(diào)度。接到省急診120中心出診電話后，接聽(tīng)電話者，應(yīng)立即通知相關(guān)人員出診，并登記接電話時(shí)間、出車時(shí)間及出診地點(diǎn)?！?20”出診救護(hù)車必須做到白天5分鐘內(nèi)出車，夜間10分鐘內(nèi)出車。二、“120”出診救護(hù)車院前急救人員常規(guī)組成包括醫(yī)師1人、護(hù)士1人、運(yùn)送員1人、司機(jī)1人，必要時(shí)還包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士。內(nèi)、外科一線院前急救人員均為3年以上住院醫(yī)師擔(dān)任。三、在出診現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)明顯縮短從發(fā)病到治療的時(shí)間：疑為上消化道出血者即予快速輸液、止血、升血壓等處理；疑為腦中風(fēng)者即予脫水降顱壓等治療；外科創(chuàng)傷可予快速止血包扎等。急性大出血、腦中風(fēng)、心跳或呼吸驟停，一線出診醫(yī)師就地?fù)尵龋敝寥爰痹\科。院前搶救一線出診醫(yī)師應(yīng)與二線/和三線醫(yī)師保持密切聯(lián)系，若為重大急救或群體性急救等，院前搶救一線出診醫(yī)師可請(qǐng)求急診科二線/和三線醫(yī)師出診搶救患者。四、出診返回后，出診醫(yī)師應(yīng)對(duì)所有120出診情況，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在出診登記本中，重點(diǎn)登記抵達(dá)及離開(kāi)出診地點(diǎn)的時(shí)間、回到急診搶救室的時(shí)間，病人的病情及搶救記錄。如患者帶回醫(yī)院，則同時(shí)按規(guī)定書寫門診病歷。急診輸液大廳工作制度一、急診輸液廳在科主任、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院急診、門診患者的輸液工作。二、嚴(yán)格執(zhí)行操作前、中、后查，聽(tīng)清、問(wèn)清藥物名稱、劑量、用法和用藥時(shí)間；準(zhǔn)確看清患者姓名。三、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，認(rèn)真實(shí)行“四個(gè)一”：一人、一針、一止血帶、一洗手。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)巡視，做到準(zhǔn)確、規(guī)范、無(wú)遺漏，防止差錯(cuò)事故。四、危重患者不得在輸液大廳輸液，輸液大廳護(hù)士應(yīng)與相應(yīng)科室醫(yī)生聯(lián)系，并向病員做好解釋工作。五、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，如患者有任何疑問(wèn)，輸液大廳護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)解釋。六、輸液中患者如訴不適，護(hù)士皆應(yīng)耐心詢問(wèn)、檢查，如出現(xiàn)輸液故障或輸液并發(fā)癥，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理并報(bào)告急診當(dāng)班醫(yī)師。疑輸液反應(yīng)者，護(hù)士應(yīng)立即將殘留液及輸液器一同封存后送檢，邊行基本處理邊與當(dāng)班醫(yī)生聯(lián)系并迅速轉(zhuǎn)送搶救室，與搶救室護(hù)士詳細(xì)交接。當(dāng)班急診醫(yī)生應(yīng)立即準(zhǔn)確地診治患者并將病情及時(shí)記于門診病歷，并通知開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師，予必要處理。七、輸液大廳僅輸注本院藥房配發(fā)藥品，拒絕輸注外來(lái)藥品。八、輸液大廳急診搶救程序詳見(jiàn)各相應(yīng)搶救規(guī)范。急診病區(qū)（觀察室）工作制度一、根據(jù)病情需要，必須急診觀察的傷病員，可留觀察室進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間〈48小時(shí)。二、住觀察室病員的病歷由一線醫(yī)師按規(guī)定格式及時(shí)書寫。每日二線/和三線醫(yī)師查房一次，及時(shí)修訂診斷和治療方案，一線醫(yī)師除早晚二次查房外，應(yīng)隨時(shí)巡視觀察病情，并隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。三、觀察室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每日按時(shí)進(jìn)行護(hù)理并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)一周護(hù)理查房一次，檢查護(hù)理工作。四、對(duì)住觀察室的孤寡老人及無(wú)家屬或單位人員陪伴的病人應(yīng)盡力照顧，醫(yī)護(hù)人員要幫助料理生活，把病人當(dāng)親人，使其安心養(yǎng)病，早日康復(fù)。五、觀察室醫(yī)生、護(hù)士對(duì)留察病員，特別危重癥者，要按時(shí)、詳細(xì)、認(rèn)真進(jìn)行床邊交接班并做書面記錄。六、入院病員由接診護(hù)士告知“觀察室病員須知和制度”，以便取得病員合作。出院病員的床鋪、床頭柜等應(yīng)擦洗干凈并消毒，被褥要更換。七、觀察室病員應(yīng)遵守本院各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度，探視人員和陪伴人員不得在觀察室內(nèi)喧嘩和吸煙。八、病情需留住或離開(kāi)急診觀察室需由急診室醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑并辦理離院手續(xù)。急診搶救工作規(guī)范一、強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命"，急診科接診急危重病人，應(yīng)立即實(shí)施搶救。必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)科室相關(guān)醫(yī)師參加搶救和會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師須10分鐘內(nèi)到達(dá)協(xié)助診治并書寫會(huì)診記錄。必要時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。二、急診值班人員接診急危重病人立即給予各種監(jiān)護(hù)，接診護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，給氧，保證呼吸道暢通，測(cè)量生命征，床邊心電圖檢查。根據(jù)醫(yī)囑采集必須的血液標(biāo)本（血常規(guī)、急診生化、血?dú)夥治?、血型、血交叉、出凝血時(shí)間、心肌酶學(xué)及血尿淀粉酶等）。急診科或其他科室應(yīng)完成部分急危重病種規(guī)定限時(shí)必須完成的檢查或治療項(xiàng)目（包括開(kāi)始手術(shù)時(shí)間）。三、急診科醫(yī)師接診后，立即完成病史的采集、體格檢查、病歷書寫，并根據(jù)病情進(jìn)行必要的搶救治療措施。“綠色通道”患者優(yōu)先掛號(hào)、辦理住院手續(xù)；放射科、檢驗(yàn)科等給予患者優(yōu)先進(jìn)行各項(xiàng)必要檢查；各醫(yī)技科室以盡可能快的速度報(bào)告結(jié)果；血庫(kù)提供急救用血;由急診分管護(hù)士和醫(yī)生攜帶相關(guān)的物品及藥品，護(hù)送進(jìn)行功能檢查以及住院。四、如患者為無(wú)姓名、無(wú)單位、無(wú)地址，無(wú)家屬，無(wú)經(jīng)費(fèi)保證的“五無(wú)”人員，一定要填寫好登記表。如為集體食物中毒或傷員，參照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)重傳染性疾病患者，值班護(hù)士即報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部（夜間報(bào)院總值班），科室組織人員搶救的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格隔離，同時(shí)上報(bào)院感科及疾病控制中心。五、加強(qiáng)急診業(yè)務(wù)技術(shù)管理，進(jìn)一步提高急診科護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)；強(qiáng)化安全醫(yī)療管理，嚴(yán)格查對(duì)，防止差錯(cuò)，通過(guò)講座，業(yè)務(wù)查房，搶救病例討論等總結(jié)搶救成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。急診科醫(yī)生由有3年規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)生擔(dān)任，采用各種繼續(xù)教育、技術(shù)交流、進(jìn)修等多種形式進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)急診常用搶救技術(shù)定期考核。六、定期消毒保養(yǎng)各種搶救物品，及時(shí)維修急診儀器設(shè)備，力保急診儀器設(shè)備完好率100%。重癥醫(yī)學(xué)科工作制度一、病人管理（一）重癥醫(yī)學(xué)科是獨(dú)立的臨床科室，是全院危重醫(yī)學(xué)的臨床基地，收治全院所有科室符合入住條件的病人。（二）轉(zhuǎn)入ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通，必要時(shí)以會(huì)診方式請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)生指導(dǎo)?？浦委?。二、收治范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臨床情況（例如需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎功能衰竭需床旁腎功能支持治療患者；急性中毒患者;急性重癥感染等），經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）手術(shù)病人，術(shù)前伴有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病或疑難復(fù)雜性大手術(shù)或術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療有利于患者渡過(guò)術(shù)后不穩(wěn)定期的。（三）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重或者急性并發(fā)癥且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。（四）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（五）慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者、治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者，通常不是ICU的收治范圍。（六）優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足痛人需要時(shí)，符合“1”、“2”的患者要比符合“3”、“4的患者優(yōu)先獲得ICU診療。三、收治程序（一）由原發(fā)疾病就治科室主治醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)。（二）ICU主治以上醫(yī)生及時(shí)完成會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并與患者和/或家屬充分溝通。（三）符合收治條件，雙方同意，簽署入住ICU知情同意書。四、對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。（一）一般觀察：1、根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2、確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。3、確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。（二）呼吸系統(tǒng)：1、確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2、檢查氣管插管的位置和氣囊容量。3、接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。4、確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。5、如在ICU開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸人氧濃度為60-100%,以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。6、經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。（三）循環(huán)系統(tǒng)：1、檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。2、評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。（四）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。（六）腎臟系統(tǒng)：1、日尿量與單位時(shí)間尿量。2、注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。3、必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。（七）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。（八）皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。（九）體溫：測(cè)定外周體溫，必要時(shí)測(cè)定中心體溫。注意有無(wú)高熱或低體溫并給予處理。（十）完成APACHEII評(píng)分和/或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）五、知情同意書制度（一）在ICU臨床診治過(guò)程中，困患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。（二）ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。1、知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。2、患者家屬簽字應(yīng)注明與患者的關(guān)系。3、委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》（三）緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：1、危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。2、若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。