疑難病例討論基本程序2021/5/91疑難病例討論基本程序1、“討論”前的準(zhǔn)備：1）選好病例：多為病情復(fù)雜曲折的常見病或較疑難的少見病或是涉及多系統(tǒng)的疾病，2）寫好病歷摘要：既要簡明扼要，又要能說明問題，要求準(zhǔn)確描述癥狀，全面正確地吸納體征，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查以了解臟器功能，并綜合有關(guān)資料以闡明所屬征候類型，使人看到能對病人病情有一個完整的印象；3）全院性的重大疑難病例討論病歷摘要要于討論前一周張貼或交自有關(guān)人員，使參加者早作準(zhǔn)備，預(yù)先翻閱病歷，檢查病人，查閱文獻(xiàn)，以備發(fā)言。2021/5/922、“討論”時應(yīng)掌握的要領(lǐng)：1）一般采用鑒別診斷法：先把主要癥狀提出來，即所謂本病特點(diǎn)，據(jù)此提出一些待鑒別疾病，應(yīng)盡量包括任何可能的疾病，以免遺漏造成漏診或誤診；2）疾病臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，當(dāng)證實(shí)確有幾種疾病同時存在時，或用一個疾病不能圓滿解釋時才用“多元論”去解釋；3）討論發(fā)言要結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，但力求聯(lián)系實(shí)際，解決本病存在的具體問題；2021/5/934）發(fā)揚(yáng)爭鳴精神：對復(fù)雜疑難病例就是要集中大家的思維來明確診斷和方案。主持會議者要要提倡與會者盡量表述不同意見，真理越辯越明，診治越辯越清；5）科主任或主持人要擠出時間檢查病人、閱讀病歷，查閱有關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，耐心聽取各級醫(yī)師的發(fā)言，做好總結(jié)。3、“討論”后的資料整理

疑難病歷討論由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)記錄整理于科室疑難病例討論記錄本上，并定期隨訪調(diào)查，以進(jìn)一步證實(shí)討論的結(jié)論是否正確；也可把“討論”結(jié)果整理成文，在醫(yī)學(xué)雜志和報刊上發(fā)表一篇好的討論文章，就是一篇教科書上找不到的活教材。2021/5/94死亡記錄和死亡病例討論

記錄的書寫要求

1.死亡記錄病人住院期間因救治無效死亡者，應(yīng)在死亡后立即完成死亡記錄，由經(jīng)治醫(yī)師用紅墨水筆書寫在“死亡記錄”專用單上。其內(nèi)容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救亡情況，2021/5/95其內(nèi)容包括：（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（注明時、分）、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（注明時、分）。（2）入院病歷摘要。（3）住院經(jīng)過摘要。（4）搶救經(jīng)過。（5）最后診斷及死亡原因。（6）對死亡病例不論診斷明確與否，應(yīng)努力說服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢查結(jié)果納入病歷中存檔。2021/5/96

2.死亡病例討論記錄凡住院死亡病例應(yīng)在1周內(nèi)由科室組織死亡病例討論，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并用藍(lán)黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。2021/5/97其內(nèi)容包括：（1）討論時間、地點(diǎn)，主持人、參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。（2）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢和病理診