EMR與ESD

2021/10/101EMR

（EndoscopicMucosalResection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(EndoscopicMucosalResection，EMR)對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應用該技術行內(nèi)鏡下切除，經(jīng)典的EMR技術包括：粘膜下注射法粘膜切除術(EMR術)、粘膜下注射法分片粘膜切除術(EndoscopicPiecemealMucosalResection，EPMR術)、透明帽輔助法粘膜切除術(Cap-EMR術)及附加外套管透明帽輔助EMR術。2021/10/102粘膜下注射法EMR術：

已成為標準的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法。適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已廣泛應用，國內(nèi)已有少數(shù)大醫(yī)院成功開展此頂技術。我院近年來已開展了這項技術，取得了良好的療效。2021/10/1032021/10/104注射法粘膜切除術（EMR）橫結腸LST病變，EMR術切除成功。2021/10/105注射法粘膜切除術（EMR）橫結腸LST病變，EMR術切除成功。2021/10/106EMR術—乙狀結腸粘膜內(nèi)癌切除2021/10/107橫結腸早期癌切除2021/10/108橫結腸早期癌切除2021/10/109IIc型早期大腸癌EMR切除2021/10/1010注射法粘膜切除術（EMR）—優(yōu)點和缺點優(yōu)點損傷小，適用于結腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變2021/10/1011注射法粘膜切除術（EMR）進針部位選擇：可選擇病變口側或肛側的邊緣進針，以口側為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進針；進針深度：以進至粘膜下為最佳；生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當增加注射量，如注射量超過5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進針過深已達肌層，此種情況易致操作失??；電流選擇：盡量選擇切割電流（cut），亦可用混合電流，但應避免用凝固電流，否則易損傷肌層，并可使切下標本產(chǎn)生電凝損傷。2021/10/1012EPMR術（粘膜下注射法分片粘膜切除術）與標準的注射法EMR術原理相同。適用于直徑在20～30mm的大型平坦型病變，超過30mm的病變?nèi)毡緝?nèi)鏡學會建議外科手術處理。2021/10/1013注射法分片粘膜切除術（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預。但對于很大的病變，EPMR術操作難度很大，要求術者具備較高的技巧，如無把握，最好轉交外科處理。2021/10/1014注射法分片粘膜切除術（EPMR）

直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法EPMR術。先從病灶周圍注射生理鹽水使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除周圍殘余病變，共分三次，最后病變?nèi)壳谐蓛簟?2021/10/1015注射法分片粘膜切除術（EPMR）

前一患者行EPMR術后一月復查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。2021/10/1016EPMR術—直腸巨大粘膜內(nèi)癌2021/10/1017EPMR術—直腸巨大粘膜內(nèi)癌2021/10/1018直腸巨大LST2021/10/1019直腸巨大LST

EPMR術后8月復查2021/10/10202021/10/1021Cap-EMR術（透明帽輔助法粘膜切除術）適合于胃及直腸的小型粘膜下腫物，尤其適用于直徑在10mm以內(nèi)的無轉移證據(jù)的類癌。附加外套管Cap—EMR術（附加外套管透明帽輔助EMR術）目前僅在日本個別醫(yī)院有應用。國內(nèi)尚未見報道。2021/10/1022透明帽法粘膜切除術可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。2021/10/1023直腸類癌透明帽切除2021/10/1024Cap---EMR術2021/10/1025Cap---EMR術

放大內(nèi)鏡觀察：IV型Pit2021/10/1026Cap---EMR術放大觀察，接合部有殘留腺瘤2021/10/1027放大觀察：殘余腺瘤完全凝固2021/10/1028外套法CapEMR方法2021/10/1029透明帽法粘膜