老年人安全用藥與護(hù)理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響

2.說出老年人安全用藥的基本原則

3.簡述家庭藥品選購的一般原則

4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變4.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容安排第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)第二節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥護(hù)理第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)老年人的用藥特點(diǎn)老年人藥物代謝特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)1）藥物的吸收2）藥物的分布3）藥物代謝4）藥物的排泄第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二老年人生理改變

對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1）、藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二2）、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二3）、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二4）、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3

?？傊夏耆擞盟巹┝繎?yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)老年人的用藥原則一、受益原則二、5種藥物原則三、小劑量原則四、擇時(shí)原則五、暫停用藥原則回章目錄第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二盡量減少藥物的種類老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)三、指導(dǎo)老年人安全用藥

回章目錄第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1234第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二服藥能力評(píng)估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二心理-社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與服用藥物有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏安全用藥的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：藥物副作用性出現(xiàn)第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二二、密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化常見的不良反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)——有無皮膚搔癢、紅斑；神經(jīng)系統(tǒng)——頭暈、耳鳴等；心血管反應(yīng)——血壓下降、心律不齊；胃腸道反應(yīng)——惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸；腎毒性——少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如過敏性休克，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。老年病五聯(lián)癥——精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪失。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二三、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）口服用藥指導(dǎo)（二）注射藥物指導(dǎo)（三）家庭用藥指導(dǎo)

第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二服藥時(shí)間指導(dǎo)指導(dǎo)老年人在最佳時(shí)間服藥，如：胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（二）注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（三）老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)