影響藥物作用的因素

及用藥護(hù)理知識(shí)教學(xué)目標(biāo)：1、掌握藥物的相互作用、臨床用藥的意義及用藥護(hù)理的基本知識(shí)。2、熟悉影響藥物作用的藥物因素、機(jī)體因素及使用藥物的因素。

（一）機(jī)體方面因素包括

1.年齡小兒特別是新生兒或早產(chǎn)兒，各種生理功能及自身調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的反應(yīng)比成年人更敏感。老年人血漿蛋白量較低，體內(nèi)水分較少，脂肪較多，故藥物的血漿蛋白結(jié)合率低，水溶性藥物分布容積小，而脂溶性藥物分布容積大。老年人肝腎功能減退，藥物消除率下降。另外老年人對(duì)許多藥物的反應(yīng)特別敏感。這些因素都會(huì)使同樣劑量下老年人反應(yīng)強(qiáng)烈或發(fā)生毒性反應(yīng)

2、性別女性特殊生理時(shí)期的用藥護(hù)理3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)⑴營(yíng)養(yǎng)不良⑵肝藥酶活性低⑶機(jī)體應(yīng)激、免疫、調(diào)節(jié)功能低下

4、精神因素：安慰劑

5、晝夜節(jié)律：腎上腺皮質(zhì)激素

6、病理狀態(tài)同時(shí)存在其他疾病也會(huì)影響藥物的療效。尤其肝腎功能不足時(shí)，藥物在肝臟的生物轉(zhuǎn)化及腎排泄功能發(fā)生障礙，消除速率變慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔或減少給藥量可解決。7、遺傳因素對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

對(duì)藥效學(xué)的影響

.機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性可因人、因時(shí)以及用藥時(shí)間的長(zhǎng)短等而異。連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，需增加劑量才能恢復(fù)原效應(yīng)，稱耐受性。病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì)化學(xué)治療藥物的敏感性降低稱耐藥性，又叫抗藥性。短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效降低甚至消失稱快速耐受性。長(zhǎng)期連續(xù)使用某種藥物，停藥后發(fā)生主觀不適或出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀稱依賴性。前者是精神依賴，又稱習(xí)慣性。后者是物質(zhì)依賴，停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害，又稱成癮性。無病情需要而大量長(zhǎng)期應(yīng)用藥物稱藥物濫用。麻醉藥品的濫用不僅對(duì)用藥者危害大，對(duì)社會(huì)危害也極大。

藥物方面的因素

一、藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)：

藥物酸堿性、穩(wěn)定性以及溶解度等都會(huì)影響其作用。

二、用藥劑量：

在安全用藥范圍內(nèi)，一般表現(xiàn)為劑量越大，作用越強(qiáng)。但有些藥物隨劑量的增大會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化。如在發(fā)病初期已經(jīng)用過青鏈霉素類藥品。在病癥加重后需加量使用另一類藥。

三、藥物劑型：

不同的藥物劑型會(huì)影響藥效的發(fā)揮。比如：氣體劑型比液體劑型藥效揮發(fā)快；而固體劑型吸收最慢，起效也就最慢。

給藥方面的因素

一、給藥途徑及其對(duì)藥物作用的影響：

1.內(nèi)服：藥物經(jīng)口內(nèi)服后，在胃特別在小腸吸收，是預(yù)防、治療胃腸道疾病的最佳給藥途徑。

2.注射：藥物通過皮下、肌肉和靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)。靜脈注射通常用于急性病例，腹腔注射多用于不能內(nèi)服或靜脈注射的患畜以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)性溶液。

3.直腸、陰道及乳管內(nèi)注入：主要目的是在用藥局部發(fā)揮藥物作用，如解除便秘、預(yù)防或消除陰道炎、乳腺炎癥等。

4.皮膚用藥：皮膚用藥主要發(fā)揮其局部作用。

5.吸入：氣體、揮發(fā)性藥物的氣體和氣霧劑通過吸入進(jìn)入體內(nèi)，常見于吸氧、呼吸道炎癥的治療，氣霧免疫及小動(dòng)物的吸入麻醉。

二、給藥時(shí)間：

許多藥物在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間應(yīng)用，可以提高藥效。比如一般內(nèi)服藥在空腹時(shí)給予吸收較快，也比較安全等。

三、用藥次數(shù)與反復(fù)用藥：

用藥次數(shù)完全取決于病情的需要，給藥的間隔時(shí)間以能維持血液中有效的藥物濃度為標(biāo)準(zhǔn)。如病情到了中、晚期，需要反復(fù)用藥。

四、聯(lián)合用藥和藥物的相互作用：

主要指兩種藥物在藥效方面的相互影響。兩種作用相似的藥物合用后藥效增加稱為協(xié)同作用；兩種藥物作用相反，合用后藥效減弱或無效稱為拮抗作用。如磺胺藥與抗菌增效劑甲氧芐氨嘧啶配合使用，可增加其抗菌效果數(shù)倍。用藥護(hù)理基本原則1、用藥前對(duì)患者、疾病、所用藥物要明確2、用藥時(shí)（1）三查七對(duì)

（2）正確操作

3、用藥后嚴(yán)密觀察