主管護(hù)師《外科》核心考點(diǎn)精編(2)排出過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥等。(2)濃度不宜過(guò)高——不超過(guò)0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過(guò)30ml(3)速度不可過(guò)快-—不超過(guò)1.5g/h。(4)總量不可過(guò)大——不超過(guò)3～6g/d。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過(guò)8g/d。(4)排鉀：應(yīng)用降鉀樹(shù)脂(聚磺苯乙烯)口服或灌腸，可以從消化道排出大(5)透析療法：最有效，常用的有腹膜透析和血液透析?！?.休克病理生理(1)微循環(huán)收縮期(休克代償期)滑肌收縮——保證重要器官供血(2)微循環(huán)擴(kuò)張期(休克抑制期)毛細(xì)血管前括約肌松弛——毛細(xì)血管廣泛擴(kuò)張——大量血液淤滯于毛細(xì)血管——血漿外滲——血液濃縮、血液黏稠度增加。(3)微循環(huán)衰竭期(休克失代償期)微循環(huán)內(nèi)血液濃縮、黏稠度增加和血液高凝狀態(tài)——血管內(nèi)形成微血栓，甚◆6.ARDS病理生理：急性呼吸窘迫綜合征最基本的病理改變是肺泡表面活性物質(zhì)缺失。肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損，表面活性物質(zhì)缺失，造成肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，功能殘氣量減少，從而使通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加和彌散障礙，造成換氣功能嚴(yán)重受損的低氧血癥。(4)抗組胺藥：異丙嗪、阿利馬嗪(異丁嗪),常與哌替啶、阿托品配伍使用，效果較好。中心靜脈壓(CVP):是測(cè)定上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)，正常值5～12cmH20。心排血量(CO)=心臟每搏排出量×心率，指每分鐘心臟的射血量。是監(jiān)測(cè)左心功能的最重要指標(biāo)，正常值4～6L/min。體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI):監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷指標(biāo)。當(dāng)血管收縮劑使小動(dòng)脈收縮或因左心室衰竭、心源性休克、低血容量性休克等原因使心搏血量減少早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。手術(shù)室重新縫合處理?！?2.腹部手術(shù)后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位。既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸。◆13.手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在20～24℃,相對(duì)濕度為40%～60%?！?4.手術(shù)室管理(1)非限制區(qū)(污染區(qū)):接收病人區(qū)、更衣室、辦公室、休息室等，設(shè)在手術(shù)室最外側(cè)。(2)半限制區(qū)(清潔區(qū)):器械室、物品準(zhǔn)備間等，及通向限制區(qū)的走廊，設(shè)在手術(shù)室中間。(3)限制區(qū)(無(wú)菌區(qū)):是指手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品存放間，設(shè)在手術(shù)室內(nèi)側(cè)，要求最為嚴(yán)格。◆15.疼痛表達(dá)方式：兒童常用哭泣、面部表情及身體動(dòng)作來(lái)表達(dá)；成人多用語(yǔ)言表達(dá)?！?6.WHO建議的三階梯止痛療法：原則是：根據(jù)藥效的強(qiáng)弱；按階梯順序使用；使用口服藥；聯(lián)合用藥；用藥劑量個(gè)體化。(1)第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于輕度疼痛的患者。常用酰氨基酚等，酌情加用輔助藥。主要給藥途徑是口服。(2)第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于中度疼痛的患者。常用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物有可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲馬朵等。(3)第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者?！?7.營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存儲(chǔ)，并于24小時(shí)內(nèi)用完。病情嚴(yán)重者，提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，以維持人體正常需要。◆19.清創(chuàng)最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行，這是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)?！?0.移植器官保存方法：較簡(jiǎn)易方法是用4℃左右的特制灌注液(仿細(xì)胞內(nèi)液)進(jìn)行灌注，直至流出液清澈，臟器變成均勻的灰白色，然后輕輕放入第一個(gè)盛有4℃保存液的無(wú)菌塑料袋內(nèi)，用消毒橡皮筋扎緊塑料袋口，再放人第二個(gè)無(wú)菌塑料袋內(nèi)，用橡皮筋扎緊，最后存入有無(wú)菌冰屑的塑料盒內(nèi)，此◆21.輸注移植：將具有活力的細(xì)胞輸注到受體的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，如輸血、骨髓移植、干細(xì)胞移植、胰島移植等?！?2.游離移植：移植物從供體取下時(shí)，完全斷絕與供體的各種聯(lián)系，移植至受體后重新建立血液循環(huán)，如游離皮片移植。燒傷患者適用于此方法?！?3.顱內(nèi)腫瘤又稱腦瘤。常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等。臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高、(1)額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神異常；(2)中央前、后回腫瘤表現(xiàn)出對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；(3)顳葉腫瘤有視野的改變和不同程度的幻覺(jué)；(4)枕葉腫瘤可出現(xiàn)視覺(jué)障礙；(5)小腦腫瘤會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)；(6)鞍區(qū)腫瘤會(huì)引起視力改變和內(nèi)分泌功能障礙?！?4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出，多數(shù)位于大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。發(fā)病原因有先天性缺陷，或后天性動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，使動(dòng)脈內(nèi)彈力板破壞所致。以中老年人多見(jiàn)，在腦血管意外的發(fā)病率中，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血?！?5.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是先天性腦血管發(fā)育異常。發(fā)病年齡多在20～30歲。(1)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐；(2)較常見(jiàn)的癥狀是癲癇，可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)；(3)檢查病人有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野以及語(yǔ)言功能障礙，累及腦組織范圍廣泛者，可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀；(4)嬰兒和兒童可因顱內(nèi)血管短路出現(xiàn)心力衰竭?！?6.缺血性腦卒中治療原則：(1)先采用內(nèi)科治療，臥床休息、擴(kuò)張血管、抗凝、血液稀釋及擴(kuò)容治療；(2)腦動(dòng)脈完全閉塞者24小時(shí)內(nèi)可手術(shù)治療?！?