Word我國(guó)藥品價(jià)格管制歷程放開(kāi)藥價(jià)將何去何從藥品市場(chǎng)的改革情況備受關(guān)注，一些藥品存在價(jià)格虛高等問(wèn)題，如今國(guó)家取消藥品價(jià)格管制，藥品市場(chǎng)將會(huì)發(fā)生什么變化呢，下文是對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格管制的歷程及藥價(jià)開(kāi)發(fā)后產(chǎn)生的影響分析。

6月1日起，國(guó)家藥品定價(jià)改革方案落定，除一些特殊類藥物，我國(guó)大部分藥品取消了政府定價(jià)。由市場(chǎng)進(jìn)行主導(dǎo)定價(jià)，力求最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。政府長(zhǎng)期管制下的藥價(jià)，在放開(kāi)后將會(huì)何去何從呢？

我國(guó)藥品價(jià)格管制的歷程

改革開(kāi)放后，我國(guó)的藥品價(jià)格管制大致分為以下五個(gè)階段：

從80年代末到90年代初是全面管制階段，政府對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通企業(yè)實(shí)行生產(chǎn)與銷售分開(kāi)管理，絕大部分藥品實(shí)行嚴(yán)格的三級(jí)價(jià)格管理（出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)），且價(jià)格均由國(guó)家直接制定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為銷售渠道，按批發(fā)價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品后再加價(jià)15%向患者銷售。

從90年代初到1996年是逐步放松階段，隨著全國(guó)物價(jià)改革的推進(jìn)，除極少數(shù)大宗藥物繼續(xù)執(zhí)行三級(jí)價(jià)格管理外，絕大部分藥品價(jià)格完全放開(kāi)。

90年代后期進(jìn)入藥價(jià)管制再探索階段。1996年，原國(guó)家計(jì)委出臺(tái)《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，標(biāo)志著政府開(kāi)始恢復(fù)對(duì)藥品價(jià)格的干預(yù)，規(guī)范藥品價(jià)格的管制對(duì)象、范圍和制定機(jī)構(gòu)，但受管制藥品品種比較少。

從2000年到2021年5月是價(jià)格系統(tǒng)管制階段，政府對(duì)藥價(jià)管制日趨嚴(yán)格和系統(tǒng)化。一是出臺(tái)新的藥價(jià)政策，原國(guó)家計(jì)委陸續(xù)發(fā)布《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》、《藥品政府定價(jià)辦法》，定價(jià)方式調(diào)整為只制定藥品最高零售價(jià)格，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此價(jià)格之下，自主確定實(shí)際出廠、批發(fā)和零售價(jià)格；二是出臺(tái)《定價(jià)藥品目錄》和《藥品差比價(jià)規(guī)則》，明確政府定價(jià)范圍和作價(jià)辦法，將藥品按處方藥、非處方藥分類管理，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)變換劑型規(guī)格、變相漲價(jià)等行為進(jìn)行約束；三是全面調(diào)整藥品價(jià)格，對(duì)政府管制藥品的價(jià)格進(jìn)行全面梳理，并不定期進(jìn)行強(qiáng)制降價(jià)，1997至2021年全國(guó)藥品累計(jì)行政性降價(jià)次數(shù)高達(dá)32次之多，累計(jì)降價(jià)總額近千億元；四是設(shè)立專門(mén)藥品價(jià)格評(píng)審機(jī)構(gòu)（國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審中心），進(jìn)行市場(chǎng)價(jià)格信息調(diào)查、藥品成本和價(jià)格測(cè)算等工作。

從2021年6月進(jìn)入市場(chǎng)定價(jià)階段。2021年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，通知要求自2021年6月1日起，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)（麻醉藥品和第一類精神藥品除外），建立起以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

藥價(jià)管制難抑藥費(fèi)高漲

通過(guò)醫(yī)藥行業(yè)分析及市場(chǎng)研究報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院歷年藥品零售價(jià)格指數(shù)變動(dòng)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：從藥品價(jià)格零售指數(shù)上看，價(jià)格總體趨于平穩(wěn)；藥品零售價(jià)格的漲幅基本上不高于當(dāng)年物價(jià)指數(shù)漲幅。

但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，居民看病支出中藥品花費(fèi)仍然逐年增長(zhǎng)，藥品價(jià)格管制效果并不顯著。問(wèn)題主要體現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高問(wèn)題依然嚴(yán)重；藥品價(jià)格構(gòu)成不合理，生產(chǎn)成本所占比例較小，流通環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)費(fèi)用所占比例畸高；醫(yī)院普遍存在超額藥品加成；通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，醫(yī)院很多藥品價(jià)格仍高于零售藥房銷售價(jià)格。

雖然價(jià)格管制的效果直接反映在藥品價(jià)格水平上，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，某種藥品價(jià)格的高低并不能夠代表患者支付藥費(fèi)的多寡。患者所用藥品費(fèi)用的高低受到藥品的數(shù)量、價(jià)格、種類、療程和藥效等多重因素影響，而價(jià)格只是其中一環(huán)。藥品消費(fèi)作為疾病治療的派生需求，患者對(duì)于藥品消費(fèi)的數(shù)量、種類等問(wèn)題并無(wú)決定權(quán)。

國(guó)家為何放開(kāi)藥價(jià)？

在國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司不斷爆出腐敗案件以后，政府認(rèn)識(shí)到依靠人為方式進(jìn)行藥品價(jià)格管制存在諸多弊端。此前，藥品定價(jià)主要以成本加成為基礎(chǔ)，按社會(huì)平均成本定價(jià)。該定價(jià)方法在制度設(shè)計(jì)上存在較大缺陷：一是藥品的臨床價(jià)值難以體現(xiàn)，如藥品的安全性、有效性、依從性、經(jīng)濟(jì)性、等效性和質(zhì)量可控性等在定價(jià)中無(wú)法體現(xiàn)，加成法只是從成本控制的角度設(shè)計(jì)成本規(guī)則與具體標(biāo)準(zhǔn)；二是容易誘導(dǎo)企業(yè)虛報(bào)成本，藥品成本應(yīng)以社會(huì)平均成本為依據(jù)，但社會(huì)平均成本極難確認(rèn)，政府只是依靠企業(yè)自行申報(bào)，企業(yè)為了獲得較高定價(jià)，往往虛報(bào)成本；三是藥品的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”原則難以體現(xiàn)，此前政府指導(dǎo)零售價(jià)是按照藥品的名稱、類別進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，但由于生產(chǎn)企業(yè)原材料采購(gòu)的質(zhì)量、生產(chǎn)技術(shù)、工藝和過(guò)程控制不同，導(dǎo)致產(chǎn)品的質(zhì)量、療效和副作用存在一定差別，尤其是在中成藥生產(chǎn)過(guò)程中，中藥材的質(zhì)量參差不齊，國(guó)家缺乏相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)成本差別較大；四是定價(jià)沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，如有些藥品的定價(jià)實(shí)際上是多年前制定的，但十幾年來(lái)有些藥物成本變動(dòng)較大（尤其是中藥材類），以前有利潤(rùn)空間的產(chǎn)品，如今已形成價(jià)格倒掛。在取消價(jià)格限制后，能夠有效解決成本與價(jià)格倒掛的問(wèn)題。如近日心血管類藥物地高辛片就通過(guò)漲價(jià)回歸正常價(jià)格。

此外，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均執(zhí)行省級(jí)藥品招標(biāo)集采制度，藥品的集采中標(biāo)價(jià)格普遍低于發(fā)改委制定的最高零售限價(jià)。因此，發(fā)改委的價(jià)格管制實(shí)際上已經(jīng)逐漸被架空，而藥品的中標(biāo)價(jià)格才是關(guān)鍵。

在發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品定價(jià)體系中，藥品價(jià)格管理的范圍、形式都與醫(yī)保體制密切相關(guān)。雖然國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家藥品價(jià)格都由政府進(jìn)行定價(jià)，但發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛采用的是藥品的價(jià)值定價(jià)法，價(jià)格制定的依據(jù)來(lái)源于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告，而非傳統(tǒng)的成本加成法。

我國(guó)尚未制定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指南，發(fā)改委作為政府定價(jià)機(jī)構(gòu)在藥品價(jià)格管制方面并不成功，在沒(méi)有更合理的價(jià)格制定體系指導(dǎo)的情況下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的最大購(gòu)買(mǎi)方，理當(dāng)成為價(jià)格的主導(dǎo)者。在市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制中，價(jià)格通常由買(mǎi)賣(mài)雙方中實(shí)力較強(qiáng)者決定，而非由賣(mài)方主導(dǎo)。因此，此次藥品取消政府定價(jià)轉(zhuǎn)而交由市場(chǎng)定價(jià)，其實(shí)是讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為價(jià)格的主導(dǎo)者。

藥價(jià)不會(huì)出現(xiàn)集體上漲

發(fā)改委在放開(kāi)藥價(jià)管制后，藥品仍然要通過(guò)各省份的招標(biāo)集采系統(tǒng)的招標(biāo)和定價(jià)后才能進(jìn)入醫(yī)院銷售。即便是專利、獨(dú)家藥品，也不可能因市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)隨意漲價(jià)，政府仍將通過(guò)公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制促使其形成合理價(jià)格。更多相關(guān)信息請(qǐng)查閱行業(yè)調(diào)研發(fā)布的《2021-2021年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)深度調(diào)研預(yù)測(cè)報(bào)告》。

部分價(jià)格倒掛、供需失衡以及被人為嚴(yán)重壓低價(jià)格的藥品，在市場(chǎng)機(jī)制下將出現(xiàn)價(jià)格的回歸，也就是所謂的“漲價(jià)”。絕大部分藥品由于同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，且存在多家企業(yè)共同生產(chǎn)，在價(jià)格放開(kāi)以后，并不會(huì)出現(xiàn)價(jià)格的上漲。對(duì)于一些獨(dú)家藥品，尤其是具有較強(qiáng)市場(chǎng)議價(jià)能力的藥品，如果招標(biāo)機(jī)構(gòu)不能夠?qū)Υ诉M(jìn)行嚴(yán)格控制的話，將有可能出現(xiàn)價(jià)格的上漲。

藥品作為一種特殊商品，在取消政府定