呼吸支持治療氧氣治療人工氣道的建立與管理機械通氣胸部物理治療痰液引流氣溶膠吸入－呼吸支持技術是危重癥醫(yī)學中最重要的治療手段之一第一頁，共33頁。（一）氧氣治療第二頁，共33頁。氧療的目的通過提高肺泡氣氧分壓，促進氧彌散部分改善外呼吸的缺氧狀態(tài)氧療的最終目的是保證組織氧合（內呼吸）充分的血液灌注足夠的血紅蛋白…第三頁，共33頁。吸氧濃度的確定單純低氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）高濃度吸氧，維持目標氧合低氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（Ⅱ型）低流量吸氧，避免過高的氧合對呼吸的抑制第四頁，共33頁。吸氧裝置－導管氧流量一般＜7L/min對于危重癥患者，吸入氧量難以估計第五頁，共33頁。吸氧裝置－面罩簡單面罩供氧濃度可達40%以上為防止重復呼吸氧流量需達5-6L/min帶儲氣囊面罩吸氧濃度可接近100％有一定程度重復呼吸第六頁，共33頁。吸氧裝置－Venturi面罩調節(jié)吸入氧濃度第七頁，共33頁。吸氧裝置－Venturi面罩Venturi面罩適用于需嚴格控制的持續(xù)低流量吸氧面罩內氣流量吸入氧濃度第八頁，共33頁。（二）人工氣道的建立與管理第九頁，共33頁。對危重癥患者建立人工氣道危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài)SpO2（PaO2）↓↓在經(jīng)喉插管過程中患者即可能死于低氧建立人工氣道的策略“迅速”與“有效”的對立統(tǒng)一第十頁，共33頁。人工氣道的種類第十一頁，共33頁。氣管插管最有效的人工氣道要求患者具備的條件基本的氧合水平清除口咽部分泌物患者配合要求很高的技能與經(jīng)驗可能會產生致命的并發(fā)癥在CPR中，氣管插管的失敗率高達50%對危重癥患者，其建立并非迅速第十二頁，共33頁。氣管內導管的臨時替代方式(1)口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)第十三頁，共33頁。氣管內導管的臨時替代方式(2)喉罩(Laryngealmaskairway)第十四頁，共33頁。第十五頁，共33頁。氣管內導管的臨時替代方式(3)食道-氣管聯(lián)合導氣管(Esophageal-trachealcombitube)第十六頁，共33頁。第十七頁，共33頁。人工氣道建立方式的選擇“臨時替代方式”的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速通過“臨時替代方式”，可為插管創(chuàng)造條件患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失敗－有效與迅速的對立統(tǒng)一第十八頁，共33頁。建立人工氣道的程序化操作第十九頁，共33頁。第二十頁，共33頁。氣管內導管的固定合適的深度隆突上2-4cm通過胸片或纖支鏡確認可靠的固定不易脫出便于護理減少不適第二十一頁，共33頁。氣管切開的時機急性咽喉部阻塞經(jīng)喉插管＞2周，并充分考慮病情的可逆性對患者生活質量的影響重視氣管切開后氣道狹窄第二十二頁，共33頁。人工氣道的管理對VAP的預防有效的痰液引流氣囊上滯留物的清除管路的更換與消毒接觸隔離是最重要的預防措施洗手一次性物品的使用患者專用的診療器械…第二十三頁，共33頁。人工氣道的管理對醫(yī)務人員的安全防護密閉氣道合理使用防護設備口罩、防護鏡、手套洗手第二十四頁，共33頁。（三）機械通氣第二十五頁，共33頁。何為機械通氣-直觀的定義呼吸機控制和/或輔助下的呼吸第二十六頁，共33頁。何為機械通氣-力學的定義機械通氣是患者

呼吸相關動力的延展第二十七頁，共33頁。無創(chuàng)機械通氣第二十八頁，共33頁。無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的關系兩者的根本區(qū)別呼吸機與患者的連接方式不同這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點第二十九頁，共33頁。無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣優(yōu)劣的比較無創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道呼吸機相關肺炎等嚴重并發(fā)癥明顯減少患方易于接受上、停呼吸機調節(jié)余地大無法提供有效的氣道管理不能確保高度的、精確的通氣支持水平第三十頁，共33頁。機械通氣應用時機的把握是否需要正壓通氣是否需要有創(chuàng)人工氣道

——兩者皆備時，需應用有創(chuàng)通氣——無需有創(chuàng)人工氣道時，可應用無創(chuàng)通氣第三十一頁，共33頁。無創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應用對COPD急性加重的治療最富于成功經(jīng)驗何時使用無創(chuàng)通氣？COPD急性加重早期插管上機后行序貫通氣策略在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應用