診斷學(xué)

心臟檢查心臟體格檢查——1心臟檢查（1）

心臟視、觸、叩診心臟體格檢查——1目錄Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動palpation心尖搏動震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常心尖搏動心尖搏動的移位強度與范圍的改變負性心尖搏動心臟體格檢查——1Inspection視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟體格檢查——1視診內(nèi)容心臟體格檢查——11、正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右對稱心臟體格檢查——12、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區(qū)飽滿心包積液、主動脈擴張心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變先天性：法魯氏四聯(lián)征、肺動脈瓣狹窄。后天性：風濕性心臟病

大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿佝僂病性胸廓心臟體格檢查——13、Apicalimpulse(心尖搏動)定義位置正常心尖搏動范圍心臟體格檢查——14、心尖搏動改變

——心尖搏動位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴大左心室擴大雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔變腹部病變心臟體格檢查——1——心尖搏動范圍改變

生理性減弱病理性生理性增強病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運動發(fā)熱、甲亢左心室肥大心臟體格檢查——15、負性心尖搏動(Inwardimpulse）概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。心臟體格檢查——16、AbnormalImpulse胸骨左緣３－４肋間右心室肥大(rightventricularhypertrophy)劍突下搏動rightventricularhypertrophy

、肺氣腫(emphysema)腹主動脈瘤—鑒別心底部胸骨左緣２肋間—肺動脈高壓、肺動脈擴張.胸骨右緣２肋間—升主動脈擴張、升主動脈瘤.心臟體格檢查——1Palpation(觸診）補充驗證視診所見檢查心尖搏動、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進行觸診心臟體格檢查——1一、心尖搏動及其他搏動

（ApexandOtherImpulse）心臟體格檢查——1正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別心臟體格檢查——1二、震顫（Thrill）定義：觸診時感到的一種細微顫動為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機制血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過分嚴重時減弱）心臟體格檢查——1意義(見128頁表2-5-4)見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitralstenosis)，主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動脈導(dǎo)管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離心臟體格檢查——1三、心包摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁。機理心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時消失。心臟體格檢查——1Percussion

（叩診）心臟體格檢查——1目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對濁音*相對濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界自學(xué)看圖心臟體格檢查——1心界各部分組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成心臟體格檢查——1

心臟濁音界的改變心臟體格檢查——1一、心臟病變左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但不向下擴大。雙心室擴大：向兩側(cè)及左下擴大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴大，隨體位而變化。也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心病、主動脈瓣狹窄。見于肺心病、二尖瓣狹窄。擴張型心肌病、全心衰。二尖瓣狹窄各種心包炎心臟體格檢查——1二、心外因素氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleuraleffusion)：患側(cè)心界叩不出；健側(cè)擴大。胸膜增厚與肺不張，心界移向患側(cè)。肺氣腫(emphysema)：心臟濁音