連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的護(hù)理探討連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的護(hù)理探討

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕02〔b〕-0160-02

在臨床上，目前采用以血液透析為根底上而開展起來的血液的凈化新技術(shù)即連續(xù)性的腎臟替代療法來治療腎功能衰竭，和傳統(tǒng)間歇性的透析〔即IHD〕比擬而言，連續(xù)性的腎臟替代療法具有血液的動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，使溶質(zhì)的去除率提高，炎性的介質(zhì)得到去除，較好的生物相容性，還可以使高分解的代謝得到有效控制，并且使身體的水電解質(zhì)以及酸堿平衡得以維持等優(yōu)點(diǎn)[1]。為探討治療急性的腎功能衰竭時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果及護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)選取2022年1月―2022年3月期間來該院接受治療的50例腎功能衰竭急性患者為研究對(duì)象，該院采用金寶的flex血濾機(jī)對(duì)實(shí)驗(yàn)組25例急性的腎衰竭患者發(fā)展連續(xù)性的腎臟替代療法治療，報(bào)道如下。

1資料和辦法

1.1一般資料

選取該院接受治療的50例腎功能衰竭急性患者，隨機(jī)將患者分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組有患者25例，其中實(shí)驗(yàn)組有男性患者17例，有女性患者8例；患者的年齡在43～69歲之間，平均年齡為54歲，原發(fā)病類型分別為肺部感染7例，大面積急性前壁心肌梗死3例，骨盆骨折合并嚴(yán)重胸腹復(fù)合傷的4例，重型的顱腦損傷5例，胰腺炎3例，以及3例藥物中毒，患者的BUN為〔31.2±5.3〕mmol/L，Cr為〔352.2±65.8〕μmol/L。傳統(tǒng)組有男性患者16例，有女性患者9例；患者的年齡在44～68歲之間，平均年齡為53歲，原發(fā)病類型包括肺部感染6例，大面積急性前壁心肌梗死2例，骨盆骨折合并嚴(yán)重胸腹復(fù)合傷的4例，重型的顱腦損傷6例，胰腺炎4例，以及5例藥物中毒，患者的BUN為〔31.3±4.3〕mmol/L，Cr為〔351.4±66.1〕μmol/L。兩組患者在性別、年齡、病癥等資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療辦法

選取該院接受治療的50例腎功能衰竭急性患者，隨機(jī)將患者分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，其中實(shí)驗(yàn)組采取連續(xù)性的腎臟替代療法并接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而傳統(tǒng)組患者那么是采用間歇性透析治療辦法和傳統(tǒng)護(hù)理措施，對(duì)照兩組患者的治療效果。

1.2.1連續(xù)性腎臟替代辦法實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用的是金寶的Flex血濾機(jī)，主要采用靜脈-靜脈的血液濾過，一般選擇將導(dǎo)管置入股靜脈，置換液配方選擇的〔一般采用2000mL的生理鹽水+750mL的滅菌用水+8mL10%的氯化鉀+2mL25%的硫酸鎂+50%葡萄糖7mL〕依據(jù)患者的病情和水電解質(zhì)以及酸堿的平衡情況進(jìn)行。5%的碳酸氫鈉需和置換液同步輸入，輸入量依據(jù)患者的血?dú)鈖H值進(jìn)行合理的調(diào)整，然后與血濾機(jī)管道連接進(jìn)行濾過。

1.2.2對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理

1.2.2.1善于溝通發(fā)展有效的溝通可以取得患者及其家屬配合，這是有序發(fā)展治療的前提條件。

1.2.2.2環(huán)境評(píng)估CRRT治療需要的是一個(gè)清潔寬敞、明亮干凈的平臺(tái)，必須嚴(yán)格無菌操作，減少人員流動(dòng)。

1.2.2.3目的分明治療的目的和護(hù)理點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的檢驗(yàn)結(jié)果與醫(yī)生溝通取得很好的合作。

1.2.2.4做好血管通路的愛護(hù)順暢的血液管路是CRRT順利進(jìn)行的保證。采用連續(xù)性的腎臟替代療法多是進(jìn)行深靜脈的置管辦法，實(shí)驗(yàn)組中有17例患者股靜脈置管，有5例患者在鎖骨下的靜脈置管，有3例患者那么是在頸內(nèi)的靜脈置管；每日保持常規(guī)的換藥，察看穿刺處有無滲血紅腫，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，要注意保持置管的部分清潔和枯燥，并砂袋加壓。每次連續(xù)性的腎臟替代療法后需要先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔再用1∶1的的肝素鹽水以120%的管腔容量進(jìn)行脈沖式封管，下次治療時(shí)需對(duì)管腔的肝素和血凝塊回抽，然后繼續(xù)發(fā)展連續(xù)性的腎臟替代療法。

1.2.2.5要合理的安頓輸液每小時(shí)對(duì)患者的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算和記錄，以確保機(jī)體出入量的平衡狀態(tài)。血濾機(jī)的自動(dòng)加熱功能可以使輸入大量的置換液而導(dǎo)致寒顫或者是體溫過低的情況得到有效防止。雖然連續(xù)性的腎臟替代療法對(duì)患者的心血管影響小，但是會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生較大影響，需要密切察看生命體征的變化。當(dāng)血壓下降時(shí)，需要給予血管活性藥物，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與記錄患者的血壓變化，并及時(shí)報(bào)告給值班醫(yī)生，必要時(shí)增加血漿膠體的滲透壓[2]。

1.2.2.6做好并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)于出血護(hù)理，由于連續(xù)性的腎臟替代療法的治療時(shí)間較長，需要持續(xù)抗凝，所以出血概率較高。在治療期間要嚴(yán)密的對(duì)患者的穿刺處出血情況以及皮膚粘膜進(jìn)行察看，一旦出血部分的加壓止血應(yīng)立即進(jìn)行，并對(duì)凝血酶原的時(shí)間〔PT〕進(jìn)行檢查，及時(shí)的對(duì)肝素的泵入劑量進(jìn)行調(diào)整，或者停止泵入肝素。關(guān)于凝血護(hù)理：發(fā)展連續(xù)性的腎臟替代療法時(shí)無肝素患者的濾器凝血具有較高的發(fā)生率，要進(jìn)行密切的察看。一般護(hù)理：對(duì)接受連續(xù)性的腎臟替代療法患者給予持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，并密切的察看患者的心率和血壓的變化，注意穿刺部位有無滲血。由于長時(shí)間的連續(xù)性的腎臟替代療法，患者體位要適宜，并且在病情允許且不對(duì)患者的血流量造成影響時(shí)定時(shí)的給患者按摩和翻身，對(duì)于條件允許的患者可以使用氣墊床，避免褥瘡發(fā)生。1.2.2.7健康宣教重視患者的心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[3]。指導(dǎo)患者自我管道的維護(hù)，防脫落打折。

2結(jié)果

通過對(duì)照治療，實(shí)驗(yàn)組取得較為理想的治療和護(hù)理效果，其中有21例患者的腎功能得到恢復(fù)，其中BUN指標(biāo)為〔18.8±3.9〕mmol/l，Cr為〔156.4±50.6〕umol/l，有4例患者死亡，原因是多器官發(fā)生功能障礙。傳統(tǒng)組有16例患者腎功能恢復(fù)，有9例患者由于發(fā)生多臟器功能障礙而死亡。

3討論

由于在連續(xù)性腎臟替代療法中持續(xù)遲緩進(jìn)行的溶質(zhì)和液體的去除，滲透壓有很小的變化，所以患者有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[4]。作為一種比擬合乎生理性的治療辦法，高分子膜材料的血濾器血膜反饋少，能替代腎臟更好地使水、電解質(zhì)和酸、堿代謝平衡得以維持，氮質(zhì)血癥得到控制，還可以不斷的將血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)及各種中、大分子物質(zhì)去除。血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、低血壓或容量超負(fù)荷存在于該組絕大多數(shù)患者身上。可以在床邊進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法，方便操作，減少搬動(dòng)患者帶來的不利影響，有利于患者恢復(fù)，臨床耐受性良好。必須有專業(yè)護(hù)士連續(xù)守護(hù)在患者和機(jī)器旁進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法治療，嚴(yán)格無菌操作，了解機(jī)器的操作程序和治療原理，正確連接管路，對(duì)機(jī)器常見的報(bào)警預(yù)防、辨認(rèn)要掌握，以使機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)得到保證。根據(jù)患者的病情采用合理的抗凝技術(shù)，對(duì)出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。密切對(duì)患者生命體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行察