關(guān)于尿路感染的中醫(yī)診治第1頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三緒論尿路感染是指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱(chēng)。其中細(xì)菌感染是最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。在感染性病人中其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤其多見(jiàn)于女性，約10－20%的成年婦女均曾患過(guò)尿路感染。 第2頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三緒論

尿路感染根據(jù)受侵犯的部位而分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括：腎盂腎炎、腎多發(fā)膿腫和腎周?chē)撃[、輸尿管炎。下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。根據(jù)有無(wú)尿路功能或解剖上的異常，還可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。

第3頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三緒論尿路感染以革蘭氏陰性菌為主，其中以大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌，以葡萄球菌、腸球菌為主。由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥也日趨嚴(yán)重。因此，人們愈來(lái)愈關(guān)注中醫(yī)藥在尿路感染中的治療作用。第4頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、尿路感染的診斷

（一）定性診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等膀胱刺激癥狀，恥骨上叩痛，或發(fā)燒、乏力，腰部脊肋角疼痛時(shí)可初步診斷為尿路感染，如尿檢有膿尿和細(xì)菌尿則可明確診斷。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染時(shí)可無(wú)上述典型的膀胱刺激癥狀，甚至是以胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛為就診時(shí)首發(fā)癥狀，因此尿液檢查十分重要。 第5頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定性診斷尿路感染確診依賴(lài)于細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)尿路中細(xì)菌存在。符合下列指標(biāo)之一者，即可診斷為尿路感染。（１）新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，細(xì)菌＞１個(gè)／油鏡視野；（２）新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥１０５／ml;（３）膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽(yáng)性。第6頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定性診斷如無(wú)尿路刺激的癥狀，一般要求２次中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌為同一菌種，防止因污染導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。第7頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）定位診斷 1.臨床癥狀：上、下尿路感染臨床癥狀的主要區(qū)別是上尿路感染時(shí)有顯著的發(fā)燒、乏力等全身癥狀，而下尿路感染則不明顯或很輕微。其次是疼痛部位的不同，上尿路感染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼痛部位在恥骨上膀胱區(qū)。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法，雙側(cè)輸尿管插管分別采取雙側(cè)腎臟及膀胱的尿液做細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，是診斷上、下尿路感染的準(zhǔn)確定位方法，但是有創(chuàng)傷及引發(fā)或加重感染的弊端第8頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定位診斷 符合下列指標(biāo)之一者均提示腎盂腎炎：明顯的全身感染癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、體溫升高、惡心、嘔吐、肌肉酸痛和末梢血白細(xì)胞顯著升高等；明顯腰痛和腰肋角壓痛、叩痛；尿中存在白細(xì)胞管型和（或）顆粒管型；尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性；尿液ＮＡＧ酶升高；尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高；腎小管功能損傷，如夜尿增多、低滲尿、低比重尿及腎性糖尿。出現(xiàn)急性腎衰竭、腎周?chē)撃[、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；腎臟表面不光滑、萎縮或雙側(cè)大小不一。第9頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷判斷是急性還是慢性腎盂腎炎腎盂腎炎患者存在反復(fù)尿路感染史，合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎。腎臟形態(tài)異常：影像學(xué)檢查提示：（１）腎盂形態(tài)異常：腎盂畸形、瘢痕；（２）腎臟表面不光滑、萎縮或雙側(cè)大小不一。第10頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、辨證治療

1.膀胱濕熱主證：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋瀝不暢，溺色黃赤，少腹拘急，或有寒熱、腰痛、口苦、便結(jié)、苔黃膩、脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，則見(jiàn)小便頻數(shù)灼熱刺痛，溺色黃赤；濕熱阻滯，下竅不利，則見(jiàn)少腹拘急；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭(zhēng)可見(jiàn)寒熱，口苦；腰為腎之府，濕熱之邪犯于腎則腰痛，苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。

第11頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治法：清熱利濕利尿通淋選方：八正散《太平惠民和劑局方》基本藥物：瞿麥15克，山梔10克，車(chē)前草30克，通草5克，燈芯草10克，萹蓄10克，滑石15克，甘草5克，大黃10克。 若兼外感加薄荷10克，荊芥10克，金銀花15克；血尿加白茅根30克，大、小薊15克；小腹墜脹、小便不利者加香附10克，川楝子10克。第12頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)方應(yīng)用方劑：白頭翁湯合蒲灰散加減。 白頭翁20g，黃連6g，黃柏10g，蒲黃12g，滑石18g，敗醬草30g，金銀花30g，瞿麥12g。 加減：濕熱甚者，加山梔子、萆薢、車(chē)前子；血尿明顯，加大小薊、地榆；小腹墜脹，小便不利者，加香附、川楝子。

第13頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.肝膽郁熱主證：尿頻急、淋瀝不盡、少腹?jié)M痛，伴見(jiàn)往來(lái)寒熱、口苦欲飲，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。病機(jī)：肝郁化火，下移于膀胱，故尿頻急，淋瀝不盡；少腹為肝經(jīng)所經(jīng)過(guò)之處，肝郁氣滯，經(jīng)脈不利，故少腹?jié)M痛；苔黃、脈弦數(shù)，皆為肝郁氣滯化火之征。

第14頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治法：清肝利膽通淋 選方：龍膽瀉肝湯《蘭室秘藏》

基本藥物：龍膽草10克，柴胡6克，黃芩10克，梔子10克，澤瀉10克，通草5克，生地10克，車(chē)前草30克。 若少腹?jié)M痛甚者加王不留行15克，川楝子15克；若久病血瘀者可加紅花3克，赤芍10克。第15頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)方應(yīng)用治法：和解清熱，利濕通淋。 方劑：小柴胡湯加減。 柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，梔子10g，車(chē)前草20g，滑石18g，通草6g，炙甘草6g。 加減：便秘者加大黃，也可用大柴胡湯加減；腰痛明顯加獨(dú)活、桑寄生；小便紅赤者，加白茅根、小薊。發(fā)熱明顯者，應(yīng)加大柴胡用量，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草等。 第16頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)張琪：淋證急性期從少陽(yáng)、陽(yáng)明辨治。若少陽(yáng)外感，膀胱濕熱，癥見(jiàn)小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿道灼熱刺痛，急迫不爽，尿色黃赤，伴惡寒發(fā)熱，口苦咽干，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦數(shù)。治則：疏解外邪，利水通淋。藥用柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，生石膏50g，瞿麥20g，扁蓄20g，石韋15g，木通15g，車(chē)前子20g，大黃5g，甘草10g，水煎服。第17頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)若陽(yáng)明腑實(shí)，膀胱濕熱，癥見(jiàn)小便澀痛，尿色黃赤，五心煩熱，或潮熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治則：泄熱通腑，利水通淋。藥用大黃10g，枳實(shí)15g，川樸15g，瞿麥20g，扁蓄20g，滑石20g，木通15g，車(chē)前子20g，甘草10g，水煎服。

第18頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.陰虛濕熱主證：尿頻尿痛反復(fù)發(fā)作，小便短赤而澀，低熱，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，咽干唇燥，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩或少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：濕熱久蘊(yùn)下焦，熱盛傷陰，濕盛壅遏，化源不足致腎陰受損，虛火內(nèi)生，故見(jiàn)低熱；陰虛火旺，濕熱留戀則見(jiàn)小便短赤而澀，反復(fù)發(fā)作；腎虛則腰膝酸軟，頭竅失養(yǎng)則頭暈耳鳴；津傷不能上承，故咽干唇燥，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)，皆為腎虛濕熱之象。

第19頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治法：滋陰清熱利濕選方：知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》基本藥物：知母15克，黃柏1０克，生地15克，山藥15克，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓15克，澤瀉12克。 若低熱腰膝酸軟癥狀明顯，酌加女貞子12克，旱蓮草12克；若尿黃、尿頻、尿痛，苔黃膩等濕熱偏重，酌加車(chē)前子15克，白茅根30克等。第20頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)方應(yīng)用治法：滋陰清熱，利濕通淋。 方劑：豬苓湯合六味地黃湯加減。 豬苓12g，茯苓15g，澤瀉12g，滑石15g，阿膠10g（烊化），生地黃12g，山藥12g，山茱萸10g，白茅根30g。 加減：若內(nèi)熱較著，加知母，或合竹葉石膏湯化裁；若見(jiàn)氣陰兩虛者，加太子參、麥冬、地骨皮等；腎陰虛明顯者，加龜板、旱蓮草等。

第21頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

4.脾腎兩虛主證：小便赤澀不甚，但淋瀝不盡，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。病機(jī)：濕熱久羈，陰損及陽(yáng)，或過(guò)用苦寒之品，脾腎之陽(yáng)日虧，致膀胱氣化無(wú)力，而小便淋瀝不盡，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)；命門(mén)之火衰則腰膝酸軟，神疲乏力；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)為脾腎兩虛，濕邪留戀之征。

第22頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治法：益腎健脾，清利濕濁 選方：無(wú)比山藥丸《太平惠民和劑局方》

基本藥物：山藥15克，澤瀉10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟絲子15克，杜仲10克，肉蓯蓉15克。 若納呆腹脹明顯可加黨參10克，白術(shù)15克，厚樸10克；若見(jiàn)浮腫夜尿多或小便不利，則加仙茅10克，車(chē)前子15克。第23頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)方應(yīng)用脾腎氣虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)證 主癥：淋證緩解期，倦怠少氣，腰酸隱痛，小便頻數(shù)、或有澀痛，少腹墜脹，舌質(zhì)淡，苔黃膩或白膩，脈細(xì)或濡。 治法：健脾補(bǔ)腎，利濕清熱通淋。 方劑：防己黃芪湯合葵子茯苓散加減。 漢防己10g，黃芪10g，白術(shù)12g，茯苓15g，冬葵子15g，熟地黃15g，連翹12g，敗醬草15g，甘草梢6g。 加減：濕熱甚者，加苦參、黃柏、蒲公英、瞿麥；脾虛氣陷者，倦怠少氣，尿液不盡，點(diǎn)滴而出，少腹墜賬，加黨參、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。第24頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)方應(yīng)用腎陰陽(yáng)兩虛，膀胱濕熱證

主癥：病情遷延，尿頻尿急，尿道不適，尿色黃，腰酸痛，兩腿軟，全身乏力，舌質(zhì)淡，脈沉。 治法：補(bǔ)腎滋陰助陽(yáng)，清利濕熱。 方劑：腎氣丸加減。 熟地黃20g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓12g，澤瀉10g，制附子10g，肉桂6g，菟絲子12g，白花蛇舌草30g，石韋15g，蒲公英30g。 加減：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若雙下肢浮腫者，加豬苓、車(chē)前草、葫蘆巴。

第25頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.氣血瘀滯，濕熱留戀 主證：尿頻、尿急、尿痛或小便淋瀝不暢，反復(fù)發(fā)作，少腹、腰脅酸脹刺痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象細(xì)澀。 病機(jī)：肝氣郁結(jié)日久，氣血運(yùn)行郁滯，濕熱稽留下焦，膀胱氣化失司。 治法：祛瘀行氣，清利濕熱 第26頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三選方：桃核承氣湯（《傷寒論》） 基本藥物：生大黃10克，桂枝10克，當(dāng)歸10克，赤芍12克，桃仁10克，枳殼6克，益母草15克，石葦15克，甘草6克。 第27頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

三、復(fù)雜性尿路感染

復(fù)雜性尿路感染是指患者有泌尿道功能異常，尿路梗阻反流、留置導(dǎo)尿管或其他損傷、尿毒癥、腎移植、免疫抑制狀態(tài)情況而發(fā)生的尿路感染。 第28頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）常見(jiàn)病因：局部病變?yōu)槟蚵方Y(jié)石、囊性腎病、前列腺炎和肥大、膀胱輸尿管返流、神經(jīng)源性膀胱等。全身病變?yōu)樘悄虿?、腎功能不全、免疫性腎病、腎移植后等。 第29頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

1.結(jié)石：姚劍等對(duì)530例上尿路結(jié)石患者術(shù)前作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)中取腎盂尿和結(jié)石消毒前后及結(jié)石處棉拭子作細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果：530例結(jié)石中感染石120例（22.6%），女性高于男性。感染石菌種主要為表皮葡萄球菌和大腸桿菌，分別為60.1%和32.5%。結(jié)石直徑≥1.0cm、表面粗糙、質(zhì)松及陰性結(jié)石的感染石發(fā)生比率高于直徑<1.0cm、表面光滑、質(zhì)硬及陽(yáng)性結(jié)石，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第30頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感染石患者臨床泌尿系感染癥狀發(fā)生率僅為15.8%，提示感染石患者常伴有亞臨床泌尿系感染。感染石易導(dǎo)致亞臨床感染的機(jī)理可能是與結(jié)石形成后，存在于尿路，細(xì)菌易產(chǎn)生吸附、生長(zhǎng)和繁殖，從而產(chǎn)生細(xì)菌的生物膜效應(yīng)有關(guān)。第31頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2.多囊腎：尿路感染是多囊腎病常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起腎功能損害的重要因素。上海新華醫(yī)院陸鈁等診治478例多囊腎病患者，其中126例（26.4%）有1次或反復(fù)尿路感染，并造成不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者造成腎功能衰竭，甚至死亡。 第32頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3.前列腺病變：通過(guò)對(duì)115例男性尿路感染進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)，其中合并前列腺炎者高達(dá)88%。說(shuō)明男性尿路感染和前列腺炎關(guān)系密切。通過(guò)對(duì)96例老年泌尿系感染分析，前列腺增生是老年泌尿系感染最常見(jiàn)的病因。 第33頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

4.糖尿病泌尿系感染：糖尿病泌尿系感染的發(fā)病率占糖尿病患者的35%左右。其原因?yàn)棰俑哐牵焊哐强墒固悄虿』颊叩难獫{滲透壓升高，白細(xì)胞吞噬功能受抑制，同時(shí)高血糖、高尿糖更適于細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖。②免疫功能減弱：糖尿病人因糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致體內(nèi)免疫球蛋白、補(bǔ)體生成能力降低，同時(shí)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化降低，體液免疫與細(xì)胞免疫功能減弱，從而導(dǎo)致感染發(fā)生。③糖尿病神經(jīng)源性膀胱：輸尿管和膀胱運(yùn)動(dòng)降低，發(fā)生排尿障礙，易于細(xì)菌生長(zhǎng)。 第34頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）臨床特點(diǎn)：常規(guī)使用抗生素療效不顯，細(xì)菌或真菌感染譜較廣，耐藥現(xiàn)象常見(jiàn)，感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)作?？梢鹉I組織損害，長(zhǎng)期反復(fù)感染或治療不徹底，可發(fā)展為慢性腎功能不全。 第35頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）治療：去除復(fù)雜因素，積極治療原發(fā)??；根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌作用較強(qiáng)的藥物，聯(lián)合或足量足療程應(yīng)用；提高機(jī)體抵抗力，防治腎功能損害。 第36頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.糾正易感因素：

結(jié)石：熔石；排石三金胡桃湯四逆散加味

第37頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糾正易感因素多囊腎：多囊腎病泌尿系感染的治療應(yīng)注意其特殊性，盡管某些抗生素在血液中可達(dá)較高濃度，但因感染囊腫的囊液不能“運(yùn)轉(zhuǎn)”，抗生素不能透過(guò)囊壁進(jìn)入囊內(nèi)，治療常常無(wú)效。因此在應(yīng)用抗生素時(shí)必須遵循以下原則：

第38頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三①及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素；②選擇對(duì)腎功能無(wú)損害的藥物；③應(yīng)用經(jīng)腎臟濾過(guò)和分泌的，能在囊內(nèi)達(dá)到較高濃度的抗生素；④聯(lián)合應(yīng)用抗生素；⑤加大劑量并延長(zhǎng)時(shí)間。第39頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)藥的運(yùn)用 前列腺炎或增生：對(duì)前列腺增生中醫(yī)藥的運(yùn)用一方面應(yīng)鼓舞腎氣或填補(bǔ)腎精，增強(qiáng)膀胱氣化功能。藥如巴戟天、仙靈脾、菟絲子、沙菀子等。另一方面，要活血化瘀，祛濁通絡(luò)，疏利水道。常用藥物為王不留行、路路通、牛膝、穿山甲、蒲黃等。第40頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三葉任高教授對(duì)前列腺炎并發(fā)尿路感染的治療主要是消除前列腺的炎癥，在常規(guī)使用抗菌藥物的同時(shí)，常用中藥配合治療，明顯提高療效，從濕熱瘀血阻滯辨治。擬方：桃仁9克、炮山甲6克、皂角刺15克、敗醬草15克、車(chē)前草15克、蒲公英20克。水煎服，以達(dá)清利濕熱、活血化瘀之功，使前列腺炎獲愈，尿感自消。 第41頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三備選方——當(dāng)歸貝母苦參丸 當(dāng)歸貝母苦參丸系《金匱要略》治療“妊娠小便難”之方劑，現(xiàn)臨床常用于治療腎盂腎炎、前列腺增生、膀胱炎、尿道綜合征等。 例如：蔣氏以該方加味治療膀胱炎：當(dāng)歸15克、川貝母10克、苦參20克、生地15克、木通10克、淡竹葉10克、甘草梢10克、車(chē)前子10克。 第42頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三褚氏以該方加味治療前列腺增生：當(dāng)歸10克、浙貝母10克、澤蘭葉10克、苦參15克、石菖蒲5克、昆布20克、海藻20克、益母草20克。 本人以該方加味治療前列腺炎或增生合并尿路感染：當(dāng)歸10克、浙貝母10克、苦參15克、土茯苓30克、路路通12克、百合12克、烏藥10克、蒲黃10克、赤芍15克、虎杖10克、巴戟天12克、魚(yú)腥草20克。 第43頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)印會(huì)河：膀胱炎相當(dāng)于中醫(yī)“熱淋”、“血淋”范圍，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，膀胱氣化不利所致。治以燥濕祛瘀散結(jié)，用當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療，效果良好。當(dāng)歸貝母苦參丸中川貝母清心熱、散郁結(jié)而治小便淋瀝，如《本草經(jīng)疏》言：“淋瀝者，小腸有熱也，心與小腸相表里，清心家之煩熱，則小腸之熱亦解矣”；苦參善清下焦?jié)駸岫軡?；?dāng)歸養(yǎng)血和血、散瘀止痛。三藥合用，共奏清熱利濕，祛瘀散結(jié)之功。第44頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)以此為基礎(chǔ)，臨床上可加生地，與當(dāng)歸相合和血行瘀，涼血止血?！俄n氏醫(yī)通》云：“當(dāng)歸主血分之病，……血熱配生地黃……不絕生化之源”；加木通，助苦參清解濕熱、解毒消炎；益竹葉、甘草梢清火緩急止痛以治尿痛。如為妊娠婦女，去木通加黃芩9克。少腹痛甚加琥珀末2克（分吞）。

第45頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2.提高機(jī)體免疫能力——扶正祛邪 （1）在清利的基礎(chǔ)上辨證選用扶正藥物或方劑。 補(bǔ)腎系列：地黃丸輩，左歸、右歸飲，無(wú)比山藥丸等 補(bǔ)脾系列：參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。 （2）久病多瘀，加入活血化瘀之品，如丹參、澤蘭、川芎等，以促使炎癥吸收和瘢痕組織軟化。 第46頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三３.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效抗大腸桿菌中藥抗菌強(qiáng)度+++：木香抗菌強(qiáng)度++：白芍、麥冬、烏梅、大黃、黃連、黃芩、苦參、知母、連翹、金銀花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、馬齒莧、蒼術(shù)、威靈仙、地錦草等。第47頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三３.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效抗變形桿菌中藥抗菌強(qiáng)度++：黃連、黃芩、大黃、連翹、金銀花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川樸、白礬。

第48頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三３.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效抗綠膿桿菌中藥抗菌強(qiáng)度+++：黃芩、白頭翁、百部、夏枯草。

抗菌強(qiáng)度++：黃連、大黃、知母、連翹、金銀花、紫草、丹皮、白芍、五味子、蒼術(shù)、佛手花、金蓮花。第49頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三３.結(jié)合現(xiàn)代藥理，提高抗菌療效

常用補(bǔ)益抗菌中藥抗綠膿桿菌：黨參、白術(shù)、靈芝、地黃、芍藥、肉桂、續(xù)斷、杜仲、女貞子、桑葚子、旱蓮草、麥冬、五味子等?？勾竽c桿菌：靈芝、當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂、女貞子、旱蓮草、麥冬、五味子等?？棺冃螚U菌：靈芝、當(dāng)歸、川芎、芍藥、女貞子、金櫻子、五味子等。第50頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、治則治法研究進(jìn)展

1.清熱解毒法：從近年治療尿路感染的臨床報(bào)道來(lái)看，多數(shù)醫(yī)家均重視清熱解毒藥物的應(yīng)用。臨床實(shí)踐證明，在辨證的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥物，則菌尿轉(zhuǎn)陰率可望明顯提高。現(xiàn)代藥理研究亦證明，凡清熱解毒藥物，無(wú)論在體內(nèi)外，均有直接殺菌或抑菌，抗病毒或提高免疫的作用。如蒲公英、魚(yú)腥草、白花蛇舌草、敗醬草、土茯苓等。第51頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三可以針對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)的種類(lèi)，選擇不同藥物，如果是葡萄球菌，則會(huì)選用外科治療瘡瘍常用之五味消毒飲，如果是大腸桿菌，則會(huì)選用一些治療腸道感染的藥物，如白頭翁、秦皮、馬齒莧、白花蛇舌草等。第52頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2.活血化瘀法：泌尿系感染遷延不愈時(shí)，由于抗原抗體相結(jié)合形成免疫復(fù)合物，活化補(bǔ)體，可引起腎臟組織病變，病理解剖時(shí)，可見(jiàn)腎盂腎盞黏膜充血、水腫，顯微鏡下可見(jiàn)腎間質(zhì)因炎癥而形成疤痕。這些現(xiàn)象屬中醫(yī)的“血瘀”范疇，應(yīng)考慮活血化瘀藥物的應(yīng)用，如桃仁、紅花、赤芍、牛膝、虎杖、蒲黃等。 第53頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三活血化瘀藥物可增加腎血流量，提高腎小球的濾過(guò)率，增加尿量，加強(qiáng)尿路細(xì)菌的排泄，并可促進(jìn)腎臟局部血液循環(huán)，使病灶內(nèi)抗菌藥物濃度提高，從而提高療效。 第54頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3.益氣養(yǎng)陰法：慢性泌尿系感染存在著免疫功能不足或失常。尿液中的SigA是尿路漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞的粘附，并有促進(jìn)抗原凝集、中和病毒的作用，同時(shí)SigA在本病抗感染免疫方面具有重要意義。迄今的研究結(jié)果表明，慢性泌尿系感染不但尿路局部SigA明顯減少，而且患者全身免疫血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3明顯減少。運(yùn)用益氣養(yǎng)陰清熱利濕法治療后，病人的血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3和尿SigA均升至正常范圍。 第55頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三通過(guò)增強(qiáng)尿路局部及全身免疫功能，可治愈和控制尿路感染。據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)道，慢性腎盂腎炎患者其CD4↓、CD8↑、CD4/CD8↓存在著細(xì)胞免疫功能的低下。在使用抗生素治療之時(shí)，加用冬蟲(chóng)夏草制劑，或用轉(zhuǎn)移因子治療后，其細(xì)胞免疫功能提高，腎盂腎炎的復(fù)發(fā)率隨之降低。 第56頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）《金匱要略》對(duì)淋病的論述

淋病是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》指出：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！薄督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。說(shuō)明淋病是小便不爽，尿道刺痛為主證。

第57頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》

《金匱要略》對(duì)淋病論述簡(jiǎn)略，既未分類(lèi)，亦無(wú)方治。但結(jié)合《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中有關(guān)“小便不利”的條文以及后世醫(yī)家的闡述，認(rèn)為蒲灰散、滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯、豬苓湯、栝樓瞿麥丸、當(dāng)歸貝母苦參丸、葵子茯苓散等皆為治淋方。

第58頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》1、蒲灰散：《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》指出：“小便不利者，蒲灰散主之；滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之?！毙”悴焕某梢蚝芏?，見(jiàn)證亦各有異。蒲灰散方由蒲灰、滑石組成，化瘀利竅瀉熱，主治小便不利，莖中疼痛，小腹急痛者（從《千金》“蒲灰”應(yīng)作“蒲黃”）。后世醫(yī)家以蒲灰散加味治療熱淋、血淋、石淋收效明顯。第59頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯：滑石白魚(yú)散由滑石、白魚(yú)、亂發(fā)組成。方中滑石清熱滲濕，利水通淋；白魚(yú)消瘀行血；亂發(fā)“主五淋，大小便不通”（《本草別錄》），能止血消瘀。可知本方證即后世所謂血淋。臨床可見(jiàn)尿色紅赤，尿道灼熱疼痛，小腹脹痛，口渴等癥。 第60頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》茯苓戎鹽湯 由茯苓、白術(shù)、戎鹽組成。方中戎鹽即青鹽，性味咸寒，療尿血、吐血，助水臟，益精氣；茯苓、白術(shù)健脾利濕?？芍痉阶C是中焦脾虛，下焦?jié)袷?。臨床可見(jiàn)小便混濁，尿道輕微澀痛，尿后余瀝不盡，神疲乏力等?！恫苁蟼饏T發(fā)微合刊》說(shuō)：“茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋阻塞水道通治之方”。第61頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》豬苓湯：《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》指出：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之?！必i苓湯由豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、阿膠組成。功效為滋陰清熱利水，主要適用于熱淋、尿血、腰痛、血淋、癃閉等下焦病證?，F(xiàn)臨床應(yīng)用于急性泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石，表現(xiàn)為陰虛濕熱蘊(yùn)結(jié)者。

第62頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》栝樓瞿麥丸：《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》指出：“小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之?！边@是張仲景清上溫下，扶正祛邪之劑，針對(duì)消渴、小便不利而設(shè)。此方用性味苦寒、最能清熱生津止渴的栝樓根作總領(lǐng)，再以大清濕熱，利溺的瞿麥為輔，更長(zhǎng)以氣化的茯苓為佐，用滋脾的山藥佐栝樓根來(lái)恢復(fù)津液的上奉，用溫腎的附子，合茯苓以恢復(fù)氣化的下行。 第63頁(yè)，共71頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《金匱要略》陶保蓀在《金匱要略易解》中稱(chēng)“此方應(yīng)付在虛實(shí)標(biāo)本錯(cuò)綜夾雜之間，恰到好處?！笫乐蜗屎土懿》阶与m多，無(wú)不從此發(fā)展出來(lái)。”現(xiàn)臨床主要以本方加減治療急慢性腎盂腎炎，尤適合于慢性