1第三節(jié)消化性潰瘍

（PepticUlcerDisease）溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院病理教研組溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院病理科2概述定義

是指以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病。與胃液的自我消化有關(guān)。發(fā)病率：約占總?cè)丝诘?0％～12％年齡：20-50歲；男∶女＝3∶1部位：十二指腸潰瘍75%胃潰瘍20%復(fù)合性潰瘍5%3病因及發(fā)病機(jī)理病理變化結(jié)局及并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系4病因和發(fā)病機(jī)理HP的感染粘膜抗消化能力降低胃液消化作用神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)遺傳因素5粘膜抗消化能力降低胃粘液分泌不足或粘膜上皮受損→胃粘膜防御屏障↓（抗消化能力降低）→導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶自我消化6胃液消化作用研究表明，潰瘍病是粘膜被胃酸和胃蛋白消化的結(jié)果胃蛋白酶只有在PH<4.0時(shí)才發(fā)揮作用7神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

精神因素（緊張、憂慮、激動(dòng)等）

遺傳因素家族聚集性,“O”型血,等83）病理變化★胃潰瘍：①肉眼:多位于胃竇部潰瘍多單個(gè)、圓或橢圓，D<2.0cm邊緣整齊，狀如刀割底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層賁門(mén)側(cè)—深，潛掘狀幽門(mén)側(cè)—淺，階梯狀周?chē)衬ぐ櫛诜派錉罴?十二指腸潰瘍：多見(jiàn)球部前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，D<1.0cm1011②光鏡:潰瘍底部由四層組織構(gòu)成★

a滲出層：炎性滲出物（纖維蛋白+白細(xì)胞）b壞死層：壞死的細(xì)胞碎片c新鮮肉芽組織層d陳舊瘢痕層

增殖性小動(dòng)脈炎神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維常發(fā)生變性、斷裂及小球狀增生

121314滲出層壞死層新鮮肉芽組織層陳舊瘢痕層15陳舊瘢痕層16胃十二指腸部位竇部，小彎側(cè)球部數(shù)目一個(gè)一個(gè)形態(tài)圓、橢圓圓、橢圓直徑<2.5cm<1cm邊緣整齊整齊深度深表淺底部平坦平坦周?chē)衬は驖兗邢驖兗?7愈合：肉芽組織增生—機(jī)化—瘢痕同時(shí)周?chē)掀ぴ偕采w潰瘍面1、出血：1/3，最多見(jiàn)；小血管→潛血、黑便大血管→嘔血、失血性休克2、穿孔：5%多見(jiàn)于十二指腸前壁潰瘍十二指腸前壁→急性彌漫性腹膜炎后壁→局限性腹膜炎4）結(jié)局及并發(fā)癥★183、幽門(mén)狹窄：2-3%

水腫、痙攣、瘢痕收縮→胃擴(kuò)張、嘔吐4、癌變：胃潰瘍約1%

十二指腸潰瘍幾乎不癌變由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生19（一）周期性上腹部疼痛疼痛性質(zhì)呈灼痛、錐痛或鈍痛，與進(jìn)食有關(guān)1.胃潰瘍：疼痛一般在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，胃排空后緩解，至下次進(jìn)食前消失即：進(jìn)食---疼痛---緩解2.十二指腸潰瘍：多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí)，進(jìn)食后可緩解即：疼痛---進(jìn)食緩解(二)返酸，噯氣由于胃酸刺激引起胃幽門(mén)括約肌痙攣，胃內(nèi)容物向上反流至食管、口腔，出現(xiàn)反酸或嘔吐。(三)上腹飽脹感病理臨床聯(lián)系20小結(jié)潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)