循證醫(yī)學基礎知識一、循證醫(yī)學定義循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是國際臨床領域近年來迅DavidSackett教授對于循證醫(yī)學的定義。這句話定義了臨床醫(yī)學的新模式，強調(diào)最佳證據(jù)、專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者的結合二、循證醫(yī)學基本思想(RCT)Meta文獻檢索，了解相關問題的研究進展，對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據(jù)。四、循證醫(yī)學的起源與發(fā)展年蘇格蘭航海外科醫(yī)生Lind進行首次治療壞血病的對照試驗，試驗橘子、檸檬及其他干預的療效，與其同時，年AlexanderHamilton首次報道愛丁堡的一項大型對照試驗，評價放血療法的效果，這是采用Fibiger通過半隨機對照試驗，驗證血年Pearson接種腸熱病疫苗與生存率之間的相關關系的研究，開GoldBerger鑒定傷寒菌尿癥的文Meta-1982ThomasCChalmersMeta-分析概念，即將每一項新的隨機試驗結果，累Meta-Cochrane根據(jù)RCTRCT和系統(tǒng)評價真正的里程碑，同時指出其年底，英國國家衛(wèi)生服務中心成立英國Cochrane中心，旨在促進和協(xié)調(diào)醫(yī)療保健方面RCT系統(tǒng)評價的生產(chǎn)和保存，以便依據(jù)最好的科學進展和研究結果6e中心正式成立，出版了由王家良教授主編的中國第一部循證醫(yī)學專著。五、循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景20隨機對照試驗(RCT)。在綜合性治療中,每一種干預措施可能都只產(chǎn)生很小的療效,因此,1948,英國人進行了人類第(RCT),,再加上嚴格的研究方法,使其結果很快得到公認。從此，RCT被確立為評價臨床療效的最有RCT,而每項RCT臨床醫(yī)師應該相信誰？類似的問題越積越多,因此方法學也應運而生，其可以保證把應用相同干研究的迅速發(fā)展，并作為一種臨床科研方法和標準被廣泛接受。MetaMeta1976Glass首次提出的統(tǒng)計學方法，并首次將Meta分析的基礎是建立在全面、系統(tǒng)的對文獻研究質(zhì)量評價上，Meta2080分析逐步被引入臨分析取得一大批成果并作為可靠的證據(jù)，使循證醫(yī)學有證可循。20網(wǎng)絡技術、國際CochraneCochrane中心網(wǎng)的建立與發(fā)展，為臨床醫(yī)生快速地從光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡中獲取循證醫(yī)學證據(jù)，提供了現(xiàn)代化技術手段。臨床流行病學。流行病學研究方法的迅速進展與日益成熟，不僅為預防醫(yī)學提供了開也為開展循證醫(yī)學保證了高質(zhì)量證據(jù)的來源。六、循證醫(yī)學的開創(chuàng)性研究——循證醫(yī)學的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學家、內(nèi)科醫(yī)生阿爾?！た伎扑{(ArchieCochrane1909—1988)1972:健康服務中的隨機1979療法將所有相關的靠的結論?！眑987年，Cochrane20年以上對妊?和分娩后隨訪的大樣本隨機對CochraneCochrane成為循證醫(yī)學的同義詞。——2080年代初期，在臨床流行學發(fā)源地的McMasterUniversi-tyDavidL.Sackett1992年起在JAMA等雜志上發(fā)表一系列循證醫(yī)學BrianHaynesDavidL.Sackett發(fā)起，在美國內(nèi)科醫(yī)師學院組織(ACPJC)30余種著名雜志發(fā)表的論著進行系統(tǒng)評價，并以AnnalsofIn-ternalMedicine1992年，DavidSackett教授及其同事正式提出了“循證醫(yī)學”概念，他普及了醫(yī)學文獻嚴格評價的原理BrianHaynes開創(chuàng)性地建立結構式文摘二次文獻數(shù)據(jù)庫及Cochrane協(xié)作網(wǎng)，成為循證醫(yī)學早期發(fā)展史上的重要里程碑，而循證醫(yī)學原理和思想則直接源自他們的工作。——1993CochraneCollaboration，廣泛地收集臨床隨機對照試驗將有價值的研究結果推薦給臨床醫(yī)生以及相關專業(yè)的實踐者，以幫助實踐循證醫(yī)學。1996年Sackett教授在《英國醫(yī)學雜志》上發(fā)表專論，將循證醫(yī)學明確定義為“明確、明智、審2000DavidSackett教授在新版《怎樣實踐和——1992Cochrane考科藍）中心在內(nèi)，至今已發(fā)展到15中心”的建立和1995醫(yī)學》雜志。七、傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學的區(qū)別循證醫(yī)學的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學模式的特點而決定Meta分析生活質(zhì)量和工作能力，而非中間指標，因而更接近病人的需求。對臨床醫(yī)生的要求不同傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經(jīng)驗積累為臨床實踐強調(diào)利用現(xiàn)代信息技術手段，不斷學習,考慮病人自己的愿望和選擇。益分析”作為臨床決策的一個重要證據(jù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(經(jīng)驗醫(yī)學)與循證醫(yī)學的區(qū)別比較類別傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學證據(jù)來源臨床試驗收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評價證據(jù)不重視重視最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心八、實施循證醫(yī)學的意義——有利于我國衛(wèi)生決策的科學化衛(wèi)生部已借鑒循證醫(yī)學的原理和方法，成立了衛(wèi)生技術準——提高醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭力循證醫(yī)學以其凡事以證據(jù)說話、不斷更新和后效評價的科學態(tài)度，為管理者提供清晰的管理思路和方法，用證據(jù)指導實踐，對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應監(jiān)測，尤其對推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌有著極高的參考價值。務質(zhì)量，使政府、公眾最終受益。——有利于普及醫(yī)學知識隨著循證醫(yī)學最佳證據(jù)的普及，一方面使患者和公眾可方便獲得淺九、循證醫(yī)學發(fā)展三階段十幾年來，循證醫(yī)學的發(fā)展歷經(jīng)三個階段。第一個階段起始于1992,當時是完全針對“如何評價臨床多因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出。循證醫(yī)學提出之初，非常強調(diào)對RCT的系統(tǒng)評價。但時至今日人們發(fā)現(xiàn)，大樣本多中心RCT而且有些情況下根本不可能做RCT(CCT),循證醫(yī)學專家們正在研究怎樣把CCT,現(xiàn)在已逐漸擴展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎研究等各個領域。2090年代中后期-1998年）英國人運用循證醫(yī)學理念、方法和,提出了循證衛(wèi)將高級別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。2000年～中國Cochrane中心主任李幼平教授，根據(jù)循證醫(yī)學的哲學理念，將其外延到各個需要證據(jù)決策的領域中，提出廣義循證觀，并定義廣義的循證觀三要素為:①后效評價,止于至善。2003年該概念首次在Cochrane年會上提出，即被全世界循證醫(yī)學同行認可。十、我國循證醫(yī)學的發(fā)展2080Dr.Sackett（循證醫(yī)學的雛形1996ft年，四CochraneCochrane系統(tǒng)評價引進循Cochrane/Cochrane中心（網(wǎng)址7月9年3月正式注冊成為國際e協(xié)作網(wǎng)的第4個成員國之一，也是中國和亞洲的第一個中心。作為國際cochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國與國際協(xié)作網(wǎng)2000年11月，在廣州成立廣東60余種醫(yī)學雜志發(fā)表循證醫(yī)學文章。循證醫(yī)學專著、中國的循證醫(yī)學迅速發(fā)展起到了重要的推動作用。十一、循證醫(yī)學“兩核心”循證醫(yī)學兩大核心：“證據(jù)要分級,推薦有級別”；循證醫(yī)學的證據(jù)要不斷地“與時俱進,按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(可T或者收集這些T或薈萃分析；單個的大樣本RCT十二、循證醫(yī)學“三要素”①參考當前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)十三、循證醫(yī)學“四原則”循證醫(yī)學“四原則”,即基于問題(臨床關注的問題或重大的科學問題)的研究；參考當前最好的證據(jù)決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。十四、循證科學概念(evidence-based的概念，是2004年由衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學中心主任、循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心主任李幼平教授提出。循證科學主要基于以下內(nèi)涵:①各行各業(yè)、各種層面都在強調(diào)決策的科學性和其成本效益比；②重視信息的采集第三方的權威評價。十五、Medline中前20位“循證”名詞政策；循證評估。十六、國內(nèi)循證醫(yī)學主要期刊10醫(yī)學雜志。十七、循證醫(yī)學主要書目《臨床證據(jù)》北京大學出版社；原著：英國醫(yī)學雜志出版集團；主譯：唐金陵、王杉（引進院士）《循證醫(yī)學與臨床實踐》科學出版社；作者：王吉耀《循證醫(yī)學》（第二版）人民出版社；作者：王家良《循證醫(yī)學》高等教育出版社；編者：李幼平《循證醫(yī)學和循證保健》北京醫(yī)科大學出版社；作者：詹思延《循證醫(yī)學實踐和教學》北京大學醫(yī)學出版社；作者：詹思延《循證醫(yī)學證據(jù)的檢索與利用》人民衛(wèi)生出版社；作者：鄧可剛《傳染病循證醫(yī)學180問》清華大學出版社；作者：王金楚、嚴青利《內(nèi)科循證醫(yī)學臨床指南要點》科學技術文獻出版社；作者：王發(fā)強臨床路徑技術和使用基本藥物，避免不合理治療。——摘自陳竺部長在2009年全國醫(yī)政工作會議上的講話臨床路徑pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一臨床路徑的定義1957年提出2080預期效果的同時，可以縮短住院日，節(jié)約護理費用。臨床路徑是“把企業(yè)界‘持續(xù)品質(zhì)改善’的理論運用臨床質(zhì)量管理，把患者的住院過程視為一個作業(yè)流程，建立‘治療流程’（臨床路徑），果持續(xù)不斷地予以修正，保證醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療資源的有效利用”。圍涉及調(diào)查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個人路徑，或是不同地（發(fā)病時間）治療結局、治療方案，具有很大的隨意性。其費用、預后等具有不可評估性。的時間、流程；治療目標