靜脈輸血(shūxuè)規(guī)范XX醫(yī)院(yīyuàn)XX科XXXX2014-08-07第一頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)前操作規(guī)范輸血(shūxuè)過(guò)程中操作規(guī)范輸血(shūxuè)后操作規(guī)范第二頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)前普外一科張紅2014-08-07第三頁(yè)，共32頁(yè)。合血

醫(yī)生下達(dá)合血醫(yī)囑，簽好輸血協(xié)議需要急合血者通知(tōngzhī)當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士/責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采集血標(biāo)本送輸血科進(jìn)行交叉配血普通合血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送血庫(kù)。

第四頁(yè)，共32頁(yè)。合血

兩名護(hù)士在護(hù)士站核對(duì)病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽及病人(bìngrén)信息。核對(duì)內(nèi)容:

查看輸血協(xié)議書(shū)。

注意：年齡、住院號(hào)、血型、輸血品種患者科別(kēbié)、床號(hào)、姓名、性別、診斷有兩人以上(yǐshàng)抽血時(shí)，一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請(qǐng)單，要做到準(zhǔn)確無(wú)誤。第五頁(yè)，共32頁(yè)。兩名護(hù)士攜帶用物到病人床旁

嚴(yán)格查對(duì)制度

詢問(wèn)病人既往有無(wú)過(guò)敏史及輸血史。嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行(jìnxíng)采集血標(biāo)本。病歷(bìnglì)、輸血申請(qǐng)單、貼好標(biāo)簽的試管床頭牌、手腕帶、病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽與病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、輸血品種、診斷(zhěnduàn)信息核對(duì)血第六頁(yè)，共32頁(yè)。合血采集血標(biāo)本時(shí)禁止直接從輸液(shūyè)管或正在輸液(shūyè)的一側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯(cuò)誤。第七頁(yè)，共32頁(yè)。合血采集(cǎijí)結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對(duì)病人與病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽信息，確認(rèn)無(wú)誤后，方可離開(kāi)。合血試管為(普通干試管)血型交叉試管。

第八頁(yè)，共32頁(yè)。合血采集結(jié)束，洗手在執(zhí)行單上核對(duì)(héduì)者與執(zhí)行者簽字執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)囑簽字護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫(kù)。3949護(hù)士與接收標(biāo)本者共同核對(duì)(héduì)，雙簽名確認(rèn)

第九頁(yè)，共32頁(yè)。取血護(hù)士持取血單與取血固定容器(róngqì)到血庫(kù)，3307取血與發(fā)血的雙方必須共同三查八對(duì)核對(duì)無(wú)誤雙方在發(fā)血單上簽字方可發(fā)出

每次只能(zhīnénɡ)取一袋血第十頁(yè)，共32頁(yè)。注意事項(xiàng)

取回的血應(yīng)30分鐘之內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血須在2h內(nèi)輸完，最多不能超過(guò)4小時(shí)不得自行貯存血輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩血液內(nèi)不得加入其它藥物如血液需稀釋只能用靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)生理鹽水。第十一頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)前醫(yī)囑核對(duì)血制品取回后立即通知值班醫(yī)師醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士雙人查看醫(yī)囑無(wú)誤后打印(dǎyìn)輸血執(zhí)行單。第十三頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)第一次核對(duì)兩名護(hù)士在治療室輸血用物病歷(bìnglì)、執(zhí)行單、發(fā)血單第一次三查八對(duì)三查:血液(xuèyè)有效期血液(xuèyè)質(zhì)量血液(xuèyè)的包裝是否完好無(wú)損八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果查對(duì)過(guò)程中如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，自己不得擅自涂改，必要時(shí)血庫(kù)更正后方可使用。第十四頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)第二次查對(duì)兩名護(hù)士攜用物至床旁檢查輸血協(xié)議書(shū)4555確認(rèn)血型與發(fā)血單是否(shìfǒu)相符詢問(wèn)病人有無(wú)輸血史、過(guò)敏史，詢問(wèn)病人血型第二次三查八對(duì)在發(fā)血單上簽名病歷、執(zhí)行單、血型(xuèxíng)牌、袋裝無(wú)菌生理鹽水、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器第十五頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)第三次查對(duì)選擇合適的穿刺部位用生理鹽水建立靜脈通路(tōnglù)行第三次三查八對(duì)確認(rèn)靜脈通路(tōnglù)通暢后輸注血制品第十六頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)第四次三查八對(duì)調(diào)節(jié)低速懸掛(xuánguà)與病人血型相符的血型牌于血制品旁第四次三查八對(duì)洗手執(zhí)行單雙簽字交代注意事項(xiàng)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。輸血過(guò)程(guòchéng)巡視整理用物洗手醫(yī)囑簽字加強(qiáng)輸血過(guò)程巡視并據(jù)實(shí)填寫(xiě)輸血觀察(guānchá)記錄單。

第十八頁(yè)，共32頁(yè)。注意事項(xiàng)輸血前后用靜脈注射生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗輸血管路連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖選輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血器應(yīng)該至少4小時(shí)更換一次或是每袋血更換血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器或血小板專用輸血器。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。注意事項(xiàng)血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行專用加溫裝置使用參照標(biāo)準(zhǔn)操作說(shuō)明書(shū)。加壓輸血：如果不具備(jùbèi)更多通道或己建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵第二十頁(yè)，共32頁(yè)。注意事項(xiàng)輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭(zhēntóu)脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理嚴(yán)密觀察受血者病情變化，有無(wú)輸血不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷(fùhè)過(guò)重出血傾向枸櫞酸鈉中毒高鉀血癥低體溫細(xì)菌污染疾病(jíbìng)傳播第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽(biāoqiān)、交叉輸血試驗(yàn)記錄；第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、重新(chóngxīn)采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)):第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)（3）立即抽取患者血液，檢測(cè)血清(xuèqīng)膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（4）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌中檢驗(yàn)；第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白(xuèhóngdànbái):（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5^-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)后普外一科張紅2014-08-07第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。輸血(shūxuè)單保存發(fā)血單貼在病歷(bìnglì)中輸血觀察記錄單科室保存3月若有輸血反應(yīng)，上報(bào)不良事件醫(yī)療(yīliáo)安全辦公室血庫(kù)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)垃圾處理血袋送血庫(kù)低溫(dīwēn)保存24小時(shí)按醫(yī)療垃圾處理第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。輸液（血）器及輸液附加裝置(zhuāngzhì)的更換

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)(zhuàngtài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。輸液（血）器及輸液附加(fùjiā)裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用(shǐyòng)。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝