危急值報(bào)告(bàogào)制度及流程

伊犁州中醫(yī)院超聲科楊麗.第一頁(yè)，共23頁(yè)。一、危急(wēijí)值的定義當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則(fǒuzé)就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值的檢查信息，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，特制定本制度。.第二頁(yè)，共23頁(yè)。

二、超聲科危急值報(bào)告(bàogào)范圍.第三頁(yè)，共23頁(yè)。①急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊(dǎnnáng)炎考慮膽囊(dǎnnáng)化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。.第四頁(yè)，共23頁(yè)。三、危急值報(bào)告制度1、科室各級(jí)(ɡèjí)工作人員對(duì)前來(lái)應(yīng)診的所有患者都要注意病情變化，對(duì)急危重患者要優(yōu)先安排檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)口頭（電話(huà)）通知主管醫(yī)生或其他責(zé)任醫(yī)生；2、對(duì)一般患者檢查中如發(fā)現(xiàn)重癥疾病，在出不超聲診斷報(bào)告前要盡快把檢查結(jié)果通知主管醫(yī)生或急診科相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員；.第五頁(yè)，共23頁(yè)。

3、床旁超聲檢查時(shí)，出診醫(yī)生(yīshēng)要及時(shí)準(zhǔn)確認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)重大病情要及時(shí)將檢查結(jié)果通知主管醫(yī)生(yīshēng)，并盡快完成超聲診斷報(bào)告送達(dá)。4、各級(jí)超聲專(zhuān)業(yè)人員要認(rèn)真遵守本項(xiàng)制度，違者將嚴(yán)厲處罰；.第六頁(yè)，共23頁(yè)。四、危急值報(bào)告項(xiàng)目(xiàngmù)及標(biāo)準(zhǔn)

.第七頁(yè)，共23頁(yè)。1.醫(yī)院檢驗(yàn)科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。2.臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記本》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查日期、時(shí)間、科室、患者姓名、病案號(hào)、檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告人員、接聽(tīng)人員、責(zé)任醫(yī)師姓名及時(shí)間、科主任（或副主任醫(yī)師）簽名、護(hù)士長(zhǎng)簽名等。3.檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急值信息后，必須緊急電話(huà)通知(tōngzhī)責(zé)任醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對(duì)、確認(rèn)后登記。.第八頁(yè)，共23頁(yè)。4.若接受者為責(zé)任護(hù)士(hùshi)，應(yīng)當(dāng)立即告知責(zé)任醫(yī)生（若為住院醫(yī)師必須報(bào)告主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)），依據(jù)該病人的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，進(jìn)行分析和評(píng)估，做出有效的干預(yù)措施或治療（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行密切觀察，及時(shí)復(fù)查危急值，確?；颊甙踩?，并在病程記錄中詳細(xì)記錄診治經(jīng)過(guò)。5.相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)定期總結(jié)評(píng)價(jià)危急值報(bào)告項(xiàng)目，進(jìn)行質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、運(yùn)送、交接、處理等過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，提出改進(jìn)措施。.第九頁(yè)，共23頁(yè)。五、超聲檢查的質(zhì)量(zhìliàng)控制

.第十頁(yè)，共23頁(yè)。由于超聲儀器和超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，不同儀器設(shè)備的性能存在一定的差異，操作者對(duì)儀器的調(diào)節(jié)、操作手法、觀察記錄及報(bào)告隨訪(fǎng)等方面也相應(yīng)存在一定的差異，所以常常(chángcháng)導(dǎo)致檢查結(jié)果有一定的差異，應(yīng)用規(guī)范化并進(jìn)行具體質(zhì)量控制可以大大減少這些誤差。.第十一頁(yè)，共23頁(yè)。（一）、超聲質(zhì)量控制的范圍1、專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)2、儀器設(shè)備性能及管理情況3、操作手法及觀察分析4、記錄與報(bào)告(bàogào)5、隨訪(fǎng)6、質(zhì)量控制管理制度.第十二頁(yè)，共23頁(yè)。（二）、超聲質(zhì)量控制原則1、質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對(duì)多數(shù)醫(yī)院具有可操作性；應(yīng)刪繁就簡(jiǎn)，不遺漏要點(diǎn)。2、普查與抽查互相結(jié)合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門(mén)自查填單，獲得面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實(shí)際情況，并核實(shí)上報(bào)內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實(shí)性。抽查不應(yīng)事前(shìqián)通知。3、超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報(bào)告與隨訪(fǎng)制度等方面。.第十三頁(yè)，共23頁(yè)。（三）、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容1、人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：查看(chákàn)醫(yī)師資質(zhì)：畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、大型儀器上崗證等各項(xiàng)證件。2、儀器設(shè)備性能及應(yīng)用中具體調(diào)節(jié)1）主機(jī)要掌握調(diào)節(jié)深度增益補(bǔ)償（DGC）、放大器動(dòng)態(tài)范圍、總增益、幀平均等使圖像的細(xì)微分辨力、對(duì)比分辨力與圖像均達(dá)到最佳狀態(tài)。在檢查眼球或胚胎時(shí)，應(yīng)注意聲輸出功率不超過(guò)規(guī)定范圍。.第十四頁(yè)，共23頁(yè)。2）超聲探頭應(yīng)每日清潔，消毒，備登記本。（凡性能降至原指標(biāo)參數(shù)75%以下者，由計(jì)量監(jiān)測(cè)部門(mén)開(kāi)具鑒定不合格證，即行報(bào)廢(bàofèi)，不得作診斷使用）。3.檢查室應(yīng)男女分開(kāi)，分為男賓室，女賓室兩間為宜。4.保護(hù)患者隱私：應(yīng)拉隔離簾或屏風(fēng)遮擋。.第十五頁(yè)，共23頁(yè)。3、操作手法、圖像記錄與觀察分析1）操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。通常用平行滑移、原位側(cè)角、原位旋動(dòng)或上述幾種組合性手法；以及各種操作手法的標(biāo)準(zhǔn)化程度。2）必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫(xiě)切面。前者主要(zhǔyào)查詢(xún)臟器整體結(jié)構(gòu)，依靠超聲解剖學(xué)做病灶的定位；后者則針對(duì)病灶放大、細(xì)察，分析其物理性能等。.第十六頁(yè)，共23頁(yè)。4、圖像記錄(jìlù)對(duì)疾病有關(guān)的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像表現(xiàn)，檢查者應(yīng)給予記錄(jìlù)。1）觀察分析后特征認(rèn)定2）圖像中病變（要點(diǎn)）加注釋3）寫(xiě)出重要觀察記錄(jìlù)結(jié)果，重點(diǎn)指出圖像特征，能確診的給出明確診斷，不能確診的性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查、定期隨訪(fǎng)。.第十七頁(yè)，共23頁(yè)。5、隨訪(fǎng)1）常規(guī)、重點(diǎn)或?qū)ｎ}2）隨訪(fǎng)間期分為單次、不定期、定期。3）隨訪(fǎng)內(nèi)容包括翻閱病歷了解手術(shù)所見(jiàn)及病理(bìnglǐ)診斷結(jié)果等。6、質(zhì)量控制管理制度科主任負(fù)責(zé)，根據(jù)全國(guó)超聲控制質(zhì)量要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定具體項(xiàng)目及要求。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)格自查。.第十八頁(yè)，共23頁(yè)。（五）、普查問(wèn)題超聲普查常可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀早期病變（包括早期癌腫）。超聲普查需分類(lèi)（常規(guī)普查與專(zhuān)科普查）。1、常規(guī)普查的臟器為肝、膽、脾及雙腎。2、常規(guī)普查準(zhǔn)備及要求1）避光檢查(jiǎnchá)室工作區(qū)面積（每臺(tái)設(shè)備）在10m2以上，室內(nèi)保溫23~27°C。備好檢查(jiǎnchá)床、桌、凳等用具。2）禁煙、保持空氣流通。.第十九頁(yè)，共23頁(yè)。3）保證電源供應(yīng)，使用穩(wěn)壓器，儀器接好地線(xiàn)。4）備洗手池，若無(wú)洗手池應(yīng)備手噴消毒劑。5）超聲診斷儀性能穩(wěn)定，每臺(tái)普查儀應(yīng)配工作人員兩名。其中一名操作，另一名記錄(jìlù)，檢查人員應(yīng)為正式專(zhuān)業(yè)超聲診斷醫(yī)師。6)普查中應(yīng)預(yù)防交叉感染，做好院感相關(guān)工作，檢查床單更換登記本，傳染病患者檢查完應(yīng)立即更換并記錄(jìlù)。.第二十頁(yè)，共23頁(yè)。7）醫(yī)用垃圾，統(tǒng)一收集并每日稱(chēng)重(chēnɡzhònɡ)、登記在冊(cè)，經(jīng)手人簽字。.第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。3、常規(guī)普查中的應(yīng)注意的問(wèn)題在超聲普查中，常使用便攜式黑/白超聲診斷儀，其性能偏低、顯示屏常小（20