內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)

護(hù)理配合病因

食管異物（foreignbodiesinesophagns)多見與老人及兒童。老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起。此外，食管狹窄或食管癌也是食管異物常見原因。異物種類動(dòng)物性最常見，如魚刺、雞骨、雞肉、肉塊等；金屬類，如金項(xiàng)鏈、硬幣、針釘、假牙、瓶蓋等；化學(xué)制品及植物類，打火機(jī)、棗核、飯團(tuán)等。臨床表現(xiàn)吞咽困難異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。吞咽疼痛位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀壓迫氣管后壁或壓迫喉部。嚴(yán)重并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎大血管破潰氣管食管瘺診斷1、病史誤吞或自服異物史2、間接喉鏡檢查如位于食管上段，有時(shí)可見梨狀窩積液。3、胃鏡檢查可直視檢查食管腔內(nèi)，對(duì)于食管壁部分與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系難以判斷。如患者嘔吐劇烈，食管蠕動(dòng)有可能致異物移位刺入鄰近主動(dòng)脈壁。4、影像學(xué)檢查

X線檢查容易產(chǎn)生假陰性

CT掃描能清晰顯示其斷面形態(tài)及與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較高分辨率。另外增強(qiáng)CT掃描還可以判斷病灶內(nèi)是否有血液，有助于準(zhǔn)確判斷有無主動(dòng)脈食管瘺，薄層CT掃描或三維重建效果更佳。治療原則異物取出應(yīng)該遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查后，全面評(píng)估內(nèi)鏡下取出的可能性。與患者及家屬充分溝通，征求家屬同意并簽署知情同意書。尤其是對(duì)于刺入較深，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，穿孔風(fēng)險(xiǎn)大者，必要時(shí)仍需外科手術(shù)。心理護(hù)理食管異物多起病急，事發(fā)突然，患者痛苦難耐，對(duì)內(nèi)鏡檢查及治療缺乏了解。普遍存在焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋此時(shí)行內(nèi)鏡檢查的必要性，手術(shù)過程，正確的配合方法，安撫患者保持情緒穩(wěn)定。如患者實(shí)在難以配合，可建議其行全麻下治療。器械準(zhǔn)備1、長(zhǎng)形棒狀異物：較短較細(xì)的選取各式異物鉗、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等2、尖銳異物：除備各種異物鉗外還需在內(nèi)鏡前端加保護(hù)套，將異物抓住后收到保護(hù)套中，避免損傷。3、圓形和團(tuán)塊異物：各式網(wǎng)籃、異物鉗、圈套器等。鼠齒鉗鱷口鉗術(shù)中觀察護(hù)理1、注意觀察患者全身生命體征，尤其呼吸狀況，特別是麻醉狀態(tài)時(shí)，及時(shí)吸出口腔分泌物。2、對(duì)惡心嘔吐者指導(dǎo)其正確呼吸方法。3、有消化道出血和危重病患者應(yīng)先建立靜脈通道，并予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，以保證安全。4、如操作過程中，患者突然出現(xiàn)嘔吐劇烈，喉頭痙攣，口唇發(fā)紺，立即停止操作，做好搶救準(zhǔn)備。器械配合食物團(tuán)塊嵌頓?？蛇x用異物鉗或圈套器將其碎成小塊后取出或輕輕推入胃內(nèi)。圓而光滑的異物。如梅核棗核等可用網(wǎng)籃取出。注意事項(xiàng)1、食管上段離氣管入口較近，易發(fā)生嗆咳誤吸，盡量避免經(jīng)活檢孔道沖水，一定要沖時(shí)，力度要小，看清即停。2、使用異物鉗時(shí)，在開鉗或閉鉗時(shí)動(dòng)作需緩慢，以免開鉗時(shí)刮傷食管粘膜或閉鉗時(shí)夾住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等現(xiàn)象。3、夾取異物時(shí)用力適度，過輕易導(dǎo)致異物滑脫，過猛易致異物碎裂或變形，增加取出難度。4、抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”。術(shù)后護(hù)理囑患者注意休息，至少2小時(shí)后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有粘膜損傷者禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，遵醫(yī)囑予口服粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療。損傷嚴(yán)重者宜收入院行觀察治療。健康宣教1、養(yǎng)成正確的用餐習(xí)慣