人工股骨頭置換治療高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折

依據(jù)美國的統(tǒng)計測算，預(yù)計到2050年，全世界每年將新增160萬~630萬例髖部骨折病例，而這些患者中90%為65歲以上的老年人。

股骨粗隆間骨折是高齡老年常見的骨折類型，約占髖部骨折的45%，其中其中35％～40％屬于不穩(wěn)定的，因高齡老年患者多合并一種及以上的內(nèi)科疾患，長期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，而較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗且需較長時間臥床，均造成較高的致殘率及死亡率，人工關(guān)節(jié)置換允許患者早期下地并克服內(nèi)固定的一些缺點。2008年7月至2011年7月，我科對38例股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換治療，獲得完整隨訪資料27例并取得了滿意的臨床效果。Evans’分型：

Evans根據(jù)骨折線方向分為兩種主要類型。Ⅰ型中，骨折線從小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折線是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度屬于穩(wěn)定型占72%，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型屬于不穩(wěn)定型占28%。

股骨粗隆間骨折的治療方法非手術(shù)治療：優(yōu)點：方法簡單，對患者生理環(huán)境影響小，不破壞骨折處的血運，一定程度上迎合了患者和家屬懼怕手術(shù)的心理，容易被接受。缺點：住院時間長，并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率高，愈合后多伴發(fā)髖內(nèi)翻、髖外翻、短縮畸形形成膝關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。手術(shù)治療：優(yōu)點：早期下床活動功能恢復(fù)快減少并發(fā)癥缺點：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險感染髓外固定手術(shù)治療外固定治療內(nèi)固定治療外固定支架髓內(nèi)固定髓外固定上述方法均不能令人滿意地解決患者早期下床功能練習(xí)的要求。

骨水泥型雙動人工股骨頭，由于骨水泥粘固假體，使髖部應(yīng)力傳導(dǎo)通過假體、骨膠，骨皮質(zhì)均勻承重，人工股骨頭獲得即刻穩(wěn)定。

手術(shù)適應(yīng)癥：年齡75歲以上，不穩(wěn)定性或粉碎性骨折，有明顯的骨質(zhì)疏松者，轉(zhuǎn)子間骨折不愈合或內(nèi)固定失敗者，傷前髖膝關(guān)節(jié)無明顯活動受限可獨立行走者。

手術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全經(jīng)過對癥治療后認(rèn)為仍不能耐受手術(shù)及麻醉者重度糖尿病患者（有合并癥）因其它疾病喪失行走功能者

手術(shù)方法：硬膜外或全麻，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，沿臀大肌纖維走行方向鈍性分離臀大肌，保留臀中肌在股骨粗隆頂部的附著點，如果該部位骨折粉碎，則將臀中肌附著點連同骨膜剝下，去除碎骨塊，移除股骨頭頸及碎骨頭，保留與肌肉附著較大的骨折塊，股骨近端鉆孔．鋼絲固定。清除髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝90。用股骨試模打人股骨髓腔，使股骨髁平面前傾約15度，或股骨假體與小腿縱軸垂直來確定插入試模的前傾角，選擇頸長合適的假體裝上人工股骨頭試模復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查下肢長度，髖關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。滿意后用測量好的人工股骨頭插入股骨近端髓腔，注意前傾角及假肢的長度，據(jù)試模在髓腔內(nèi)松緊度決定是否應(yīng)用骨水泥固定，將大小粗隆及較大骨塊用鋼絲或10號絲線捆綁固定，亦可對于股骨距股骨缺損部位，用骨水泥充填。術(shù)中加用抗生素1次。切口均放置負(fù)壓引流。

手術(shù)中注意事項：術(shù)中插入人工股骨頭，利用股骨髁平面前傾約15度來確定前傾角，先用假體試模復(fù)位，若下肢中立位時屈伸髖關(guān)節(jié)無脫位，即認(rèn)為前傾角度合適；保留臀中肌在大粗隆部位附著點，如附著點連同骨折塊游離，可將其連同骨膜剝下。保持臀中肌與股骨外側(cè)骨膜及骨外側(cè)肌的連續(xù)性，以便術(shù)后保留一定的外展功能保持肢體的長度及髖關(guān)節(jié)的活動度。骨缺損用骨水泥充填、重塑。病例匯報男性，78歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時間：術(shù)后4天病例匯報女性，88歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時間：術(shù)后4天女性，78歲診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折下地時間：術(shù)后6天病例匯報男性，84歲診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折下地時間：術(shù)后6天病例匯報男性，90歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時間：術(shù)后9