接觸性皮炎

Contactdermatitis

目的與要求掌握：接觸性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：接觸性皮炎的病因病機(jī)，病理、外治。了解：預(yù)防與調(diào)攝。定義是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏物質(zhì)后,在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。古代中醫(yī)文獻(xiàn)的記載《諸病源候論.漆瘡候》“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛揣皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤?！薄锻饪茊⑿贰胺踩烁猩嶂練?，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。”特點(diǎn)發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史發(fā)病與稟賦不耐有關(guān)臨床以接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸，皮炎可再發(fā)生。病因病機(jī)稟賦不耐，皮膚腠理不密毒邪侵入皮膚接觸某些物質(zhì)蘊(yùn)郁化熱邪熱與氣血相搏而發(fā)病西醫(yī)發(fā)病機(jī)制原發(fā)刺激：刺激性、濃度、接觸時(shí)間有關(guān)變態(tài)反應(yīng)：化學(xué)物質(zhì)完全抗原表皮真皮交界4天載體蛋白復(fù)合物T淋巴細(xì)胞致敏再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細(xì)胞炎癥反應(yīng)病理急性皮炎：表皮：細(xì)胞間細(xì)胞內(nèi)水腫，棘層及角層下水皰，皰內(nèi)少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞亞急性皮炎：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，輕度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突顯著延長，角化過度及角化不全診斷病史：有明顯的接觸史潛伏期：除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外，第一次在4-5天以上；再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短。部位：常見于暴露部位皮損形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度與機(jī)體對刺激物的反應(yīng)程度有關(guān)皮疹多為單一形態(tài)，主要皮損：紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等自覺瘙癢除去病因和恰當(dāng)治療很快痊愈。斑貼試驗(yàn)尋找病因。實(shí)驗(yàn)室檢查斑貼試驗(yàn)：是診斷本病最可靠合最簡單的方法鑒別診斷顏面丹毒：全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。辨證論治熱毒濕蘊(yùn)主證：起病急驟，皮損鮮紅腫脹，水皰或大皰，糜爛滲液，灼熱瘙癢治法：清熱祛濕；涼血解毒方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減血虛風(fēng)燥主證：病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂治法：清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減外治追查病因，去除刺激物，避免再接觸。潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽，大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木花煎水濕敷或洗滌。外治附：經(jīng)驗(yàn)外洗方①急性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大黃30克，金銀花20克，野菊花30克，地榆30克，苦參30克，黑面神30克，枯礬20克，煎水微溫外洗患處。②慢性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大黃30克，白鮮皮30克，大楓子30克，赤芍20克，紫草30克，黃精30克，每天一劑煎水微溫外洗患處。

外治濕敷方

大黃30克，苦參30克，枯礬20克，五倍子30克，黃柏20克，芒硝20克，荊芥20克，甘草15克，水煎成2000毫升放涼濕敷。適用于急性糜爛滲液明顯的接觸性皮炎。小結(jié)接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理總由稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，邪毒侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。臨床主要表現(xiàn)為接觸致敏物質(zhì)的部位出現(xiàn)同致敏物質(zhì)形態(tài)相同的境界清楚的皮疹，有一定潛伏期。治療方面中醫(yī)按熱毒濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥兩分型論治。外治，潮紅、丘疹主用三