..呼吸內(nèi)科考試題與答案與解析2017-12-13圓月彎刀著一、名詞解釋Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭鑒別：Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭肺血管病,如肺血管栓塞、毛細(xì)血COPD肺血管病,如肺血管栓塞、毛細(xì)血COPD常見(jiàn)病因管瘤、肺梗死肺組織病變

CO260mmHg換氣功能障礙

CO2PaO＜60mmHg,PaCO2＞50mmH通氣功能障礙常見(jiàn)病因?yàn)榭┭?HAP48小時(shí)后〔記住兩天〕感染潛伏期,而于入院在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.ARDS休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重低氧血癥、呼吸頻速、X肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的X等.記憶〔ARDSA診斷要點(diǎn)高危因素〔嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊〕35次/minARDS.

<60mmHg并漸進(jìn)性下降②氧2合指數(shù)PaO2

/FiO2

<200mmHg③毛細(xì)血管楔壓<18mmHg.24二、填空題肺結(jié)核的化療原如此＿早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合. XX痰菌結(jié)果判斷病灶是否活動(dòng)、④明確是否排菌.上圖摘自第八版《內(nèi)科學(xué)》上圖摘自第八版《內(nèi)科學(xué)》＿充血期＿＿紅色肝變期＿＿＿＿灰色肝變期＿＿＿期＿四期.解析：解析：病理以肺泡炎為主,很少涉與肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì).一般多局限于一個(gè)肺葉或其大局部,偶可同時(shí)發(fā)生于幾個(gè)肺葉,右上葉或左下葉最為多見(jiàn).未經(jīng)治療的病肺最初顯著充大局部,偶可同時(shí)發(fā)生于幾個(gè)肺葉,右上葉或左下葉最為多見(jiàn).未經(jīng)治療的病肺最初顯著充2～3和少量,以與大量肺炎鏈球菌,此時(shí)稱紅色肝變期.第4～5日肺泡內(nèi)充滿此時(shí)稱紅色肝變期.第4～5日肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素,網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞與大單核細(xì)胞胞,紅細(xì)胞漸消失,肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?又稱灰色肝變期.以后,白細(xì)胞大量破壞,產(chǎn)生蛋白溶解酶,使?jié)B出物中的纖維素被溶解,是為消散期.白溶解酶,使?jié)B出物中的纖維素被溶解,是為消散期.4.按組織病理學(xué)分類(lèi),原發(fā)性支氣管肺癌可分為＿小細(xì)胞肺癌和＿非小細(xì)胞肺癌＿兩大類(lèi).解析：肺癌的臨床大體分型1.中心型肺癌〔20%~40%〕2.周?chē)头伟?0%~80%〕肺癌的組織學(xué)分類(lèi)解析：肺癌的臨床大體分型1.中心型肺癌〔20%~40%〕2.周?chē)头伟?0%~80%〕肺癌的組織學(xué)分類(lèi)1..鱗狀細(xì)胞癌其中對(duì)放化療的敏感度小細(xì)胞癌>.腺癌>.鱗狀細(xì)胞癌記憶：小腺鱗〔小仙人,最害人〕腺癌：靶向藥物根本上只對(duì)這一類(lèi)型的肺癌有效.害人〕腺癌：靶向藥物根本上只對(duì)這一類(lèi)型的肺癌有效.＿閉合性＿＿、＿交通性＿、＿X＿.解析：1.閉合性〔單純型〕→氣體不進(jìn)不出.2.交通性〔開(kāi)放型〕→氣體又進(jìn)又出3.X力性解析：1.閉合性〔單純型〕→氣體不進(jìn)不出.2.交通性〔開(kāi)放型〕→氣體又進(jìn)又出3.X力性〔高壓型〕→氣體只進(jìn)不出〔高壓型〕→氣體只進(jìn)不出治療氣胸多者,每日或隔日抽一次,每次<1000ml.治療氣胸多者,每日或隔日抽一次,每次<1000ml.1000ml洶〔胸胸〕的三輪車(chē).洶〔胸胸〕的三輪車(chē).PCO2＞50mmHg. 解析：解析：5060自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于肺部根底疾病,最常見(jiàn)的是＿性肺疾病＿＿和＿肺結(jié)核＿＿＿＿.解析：自發(fā)性氣胸的定義：由于肺部疾病使臟層胸膜破裂或由靠近肺外表的肺大皰、細(xì)小解析：自發(fā)性氣胸的定義：由于肺部疾病使臟層胸膜破裂或由靠近肺外表的肺大皰、細(xì)小支氣管等自行破裂使氣體進(jìn)入胸膜腔所形成的氣胸.支氣管等自行破裂使氣體進(jìn)入胸膜腔所形成的氣胸.記憶：把肺想象成一個(gè)被堵住的煙囪,阻塞〔慢性阻塞性肺疾病〕結(jié)〔肺結(jié)核〕廢〔肺〕氣不能排除,一定會(huì)氣胸阻塞〔慢性阻塞性肺疾病〕結(jié)〔肺結(jié)核〕廢〔肺〕氣不能排除,一定會(huì)氣胸慢性支氣管炎的臨床分型為＿急性加重期＿＿和＿＿緩解期 ＿.三、單項(xiàng)選擇題A310122332解析：記憶：3322,三個(gè)月,3像月,兩和年讀音相似.64解析：記憶：3322,三個(gè)月,3像月,兩和年讀音相似.D.β受體功能亢進(jìn)E.副交感神經(jīng)功能低下解析：交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮膚與內(nèi)臟血管收縮,冠狀動(dòng)脈解析：交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮膚與內(nèi)臟血管收縮,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)X,血壓上升,小支氣管舒X,胃腸蠕動(dòng)減弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌減少,汗腺分泌汗擴(kuò)X,血壓上升,小支氣管舒X,胃腸蠕動(dòng)減弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌減少,汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等.當(dāng)機(jī)體處于緊X活動(dòng)狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用.副交感神經(jīng)系液、立毛肌收縮等.當(dāng)機(jī)體處于緊X活動(dòng)狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用.副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反,它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性,但也有相當(dāng)關(guān)系.統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反,它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性,但也有相當(dāng)關(guān)系.增進(jìn)胃腸的活動(dòng),消化腺的分泌,瞳孔縮小以減少刺激,促進(jìn)肝糖原的生成,心跳減慢,血壓增進(jìn)胃腸的活動(dòng),消化腺的分泌,瞳孔縮小以減少刺激,促進(jìn)肝糖原的生成,心跳減慢,血壓降低,支氣管縮小,以節(jié)省不必要的消耗,協(xié)助生殖活動(dòng).降低,支氣管縮小,以節(jié)省不必要的消耗,協(xié)助生殖活動(dòng).B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物XE1〕控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類(lèi)、大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi)口服,病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥.如左氧氟沙星,阿奇霉素,用喹諾酮類(lèi)、大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi)口服,病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥.如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥.如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥.〔2〕鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,〔2〕鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物,如右美沙芬等.〔3〕平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入.記憶：慢支炎急發(fā)抗感染,鎮(zhèn)咳祛痰解痙平喘.〔二〕緩解期治療1.戒煙,防止吸入有害 2.增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒.3.反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥.BX肺栓塞肺氣腫、肺心病答案E解析：局部患者可控制,不影響工作、學(xué)習(xí)；局部患開(kāi)展成肺氣腫、肺心病〔見(jiàn)第八版內(nèi)科教材〕慢性支氣管炎患者的如下表現(xiàn)中,哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素×109／LA粘膜上皮鱗化D.支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮C,以為主,急性發(fā)作期可見(jiàn)到杯狀細(xì)胞周?chē)M織擴(kuò)散,黏膜下層平滑肌束可斷裂萎,黏膜下和支氣管周?chē)w維組織增生；支氣管壁的損傷-修復(fù)過(guò)程反復(fù)發(fā),進(jìn)而引起進(jìn)而引起支氣管結(jié)構(gòu)重,膠原含量增,瘢痕形成；進(jìn)一步開(kāi)展成阻塞性 泡沫細(xì)胞是指吞噬病理細(xì)胞CXDXE.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)X肺氣腫如此指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)X,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞,而無(wú)明顯的肺纖維化.〔八版教內(nèi)科書(shū)定義〕α-ATα-AT.1 1肺泡性肺氣腫①腺泡中央型<呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)X,肺泡管、肺泡囊擴(kuò)X不明顯>②腺泡周?chē)浴埠粑约?xì)支氣管正常,肺泡管、肺泡囊擴(kuò)X明顯〕③全腺泡〔呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊都擴(kuò)X〕A.體格檢查有桶狀胸、紫紺心電圖呈低電壓XPaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHgFEV1／FVC＜60％,MVV60％解析：慢阻肺是氣流受限多呈進(jìn)展性開(kāi)展.A項(xiàng)有有肺氣腫或慢阻肺的局部體征,但不能反響出慢阻肺的相關(guān)定義和病理特征.B項(xiàng)心電圖低電壓是指心電圖圖形的高度平均小于0.5MV.大多數(shù)見(jiàn)于正常人,肥胖者更多見(jiàn).在病理情況下多見(jiàn)于心包炎.如果只是單純低電壓,屬于正常情況.C項(xiàng)可在肺氣腫和慢阻肺患者的身上表現(xiàn)出.D多種原因引起的二型呼衰的呼衰都可表現(xiàn)出.ACD.桶狀胸E答案：B解析：〔圖片摘自八版教內(nèi)科書(shū)定義〕A.灶性肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫答案：B解析：按累與肺小葉的部位,可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型、與介于兩者之間的混合型三類(lèi),其中以小葉中央型為多見(jiàn).〔摘自八版教內(nèi)科書(shū)〕A.突發(fā)性呼吸困難...B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難,以活動(dòng)后為重D.紫紺E.心悸答案：CA.呼氣相延長(zhǎng),呼氣相哮鳴音答案：D解析：胸膜摩擦音常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液、嚴(yán)重脫水等疾病.XDE.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎答案：B解析：一些病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病也可導(dǎo)致持續(xù)氣流受限,如支氣管擴(kuò)X癥、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以與閉塞性細(xì)支氣管炎等,但均不屬于慢阻肺.A.PaO2B.殘氣量／肺總量＞40％C.第一秒用力呼氣量／用力肺活量＜60％D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％E答案：BB.水腫C.肝腫大和壓痛E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E四、多項(xiàng)選擇題ABD>AG3Ⅰ代頭孢霉素CG,大劑量治療E.肺膿腫抗生素治療至體溫正常.咳痰根本消失即可停藥A項(xiàng)青壯年和無(wú)根底疾病的CAP患者,.溫正常48～72小時(shí),肺炎臨床穩(wěn)定可停用抗生素.〔摘自八版教內(nèi)科書(shū)〕B項(xiàng)葡萄球菌肺炎可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素.C項(xiàng)克雷伯桿菌通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)藥物.慢性支氣管炎可分為<AC>單純型氣腫型喘息型混合型慢性遷延型解析：課本已說(shuō)明,無(wú)需糾結(jié),尊醫(yī)書(shū)！X<AD>A．茶堿B．β受體阻滯劑C．膽堿能受體激動(dòng)劑D．β2受體激動(dòng)劑E．β1受體激動(dòng)劑解析：支氣管舒X藥分類(lèi):藥物作用不良反響腎上腺素受 選擇性β2受短效β2受體激沙丁胺醇或作用于支氣震顫、惡心、心率體激動(dòng)藥 體激動(dòng)藥 動(dòng)藥〔SABA〕長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥<LABA>非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)藥抗膽堿支氣管舒X藥 短效抗膽堿能藥〔SAMA〕長(zhǎng)效抗膽堿能藥〔LAMA〕

特布他林沙美特羅素銨噻托溴銨

管和血管平滑肌β2受體抑制迷走神經(jīng)支氣管舒X、平喘

加快青光眼、或前列腺增生禁用茶堿類(lèi)支氣管舒X藥氨茶堿二平喘、強(qiáng)心、胃腸反響、中樞興羥丙茶堿利尿、擴(kuò)血奮、心律失常、呼管、抗炎、吸心跳停止死亡增強(qiáng)呼吸肌茶堿在肝臟內(nèi)代收縮力謝,茶堿的血漿濃度變異較大,尤其是在吸煙人群、肝功能損傷以與心力衰竭的患者中如下哪些項(xiàng)目可作為診斷慢性肺心病的條件A．慢性肺、胸疾病史B．左室肥大或左心衰竭C．右室肥大或右心衰竭D．肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)E．以上都不是解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,致肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心擴(kuò)X、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心臟病.衰竭的心臟病.慢性肺源性心臟病X片.心電圖檢查:右心室肥大的改變:電軸右偏,額面平均電軸>≥+90度,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5≥1.05mV與肺型P波.～+90.+90～+180－30～－90V1V2,甚至延至V3可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波,應(yīng)注意鑒別.超聲心動(dòng)圖檢查較心電圖和X線檢查敏感性高.肺心病胸部X線平片檢查除肺、胸根底疾病與急性肺部感染的特征外,尚有肺動(dòng)脈高壓征:①右下肺動(dòng)脈于擴(kuò)Xmm2mm_XABCDEA.肺膿腫B.膿胸C.呼吸功能不全.E.心功能不全解析：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥.由于病灶多以細(xì)支氣管為中心,故又名支氣管肺炎.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,肺部可聞與散在濕羅音.小葉較大葉兇險(xiǎn),并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥.記憶：小爺叫大爺,比大爺兇,膿胸、膿氣胸、還