（1）應(yīng)用系統(tǒng)模塊設(shè)計.醫(yī)保中心信息系統(tǒng)醫(yī)保中心信息系統(tǒng)包括投保管理、征繳管理、劃撥管理、醫(yī)療管理、審批管理、結(jié)算管理、財務(wù)管理、財務(wù)稽查、統(tǒng)計分析、通信管理、發(fā)制卡管理、系統(tǒng)管理、醫(yī)保政策管理等十三個子模塊。通過醫(yī)保中心信息系統(tǒng)完成參?；鹫骼U，個人醫(yī)療保險帳戶和統(tǒng)籌基金帳戶的建立和管理，發(fā)放存有個人信息的IC卡和醫(yī)療保險證，負責(zé)與銀行、醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算、參保人現(xiàn)金報銷、財務(wù)管理等常規(guī)業(yè)務(wù)。同時能夠及時動態(tài)地了解參保人員的醫(yī)療費用使用情況，以便于對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行監(jiān)督管理。并能根據(jù)現(xiàn)實情況靈活地調(diào)整醫(yī)療保險的有關(guān)政策。.醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)充分利用定點醫(yī)院的現(xiàn)有電腦系統(tǒng)的軟硬件，在前臺應(yīng)用軟件中增加針對參保人員的功能模塊，在醫(yī)院系統(tǒng)的服務(wù)器端加裝中間件軟件（其中在幾個主要醫(yī)院的服務(wù)器端裝載對應(yīng)于所用操作系統(tǒng)的Mqservers，其他機構(gòu)可以裝載Mqclient）,從而為醫(yī)保中心和醫(yī)療機構(gòu)建立起一個可靠的、安全的、互不影響的數(shù)據(jù)交換通道。對于新建立信息化管理的醫(yī)療機構(gòu)，原則上采用Windows操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用SQLServer，網(wǎng)絡(luò)協(xié)議選用TCP/IP，客戶端操作系統(tǒng)選用Windows98/95以Delphi4為前臺開發(fā)工具，醫(yī)保中心通過DDN專線與大型定點醫(yī)療機構(gòu)相連，對小型的醫(yī)療單位可采用單機操作方式，通過撥號方式與醫(yī)保中心保持聯(lián)系。定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院）管理系統(tǒng)主要包括門診管理、住院管理、藥房管理、財務(wù)管理、系統(tǒng)管理、通信管理、統(tǒng)計分析、綜合查詢等子模塊。

系統(tǒng)包括兩大子系統(tǒng)：醫(yī)療保險中心信息系統(tǒng)及定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)。醫(yī)療保險中心信息系統(tǒng)主要功能模塊如下：柜臺業(yè)務(wù)功能模塊系統(tǒng)管理功能模塊1.投保功能管理模塊1.統(tǒng)計分析功能模塊2.征繳管理功能模塊2.財務(wù)管理功能模塊3.審批管理功能模塊3.基金劃撥功能模塊4.劃撥管理功能模塊4.稽查審核功能模塊5.醫(yī)療管理功能模塊5.字典維護功能模塊6.繳費管理功能模塊6.系統(tǒng)維護功能模塊7.報銷管理功能模塊7.政策管理功能模塊8.綜合查詢功能模塊8.IC卡功能管理模塊9.通信管理功能模塊定點機構(gòu)主要功能模塊:門診管理模塊住院管理模塊1.劃價功能模塊1.劃價功能模塊2.退方作業(yè)模塊2.退方作業(yè)模塊3.當(dāng)班結(jié)帳模塊3.當(dāng)班結(jié)帳模塊4.統(tǒng)計報表模塊4.統(tǒng)計報表模塊5.綜合查詢模塊5.綜合查詢模塊6.通信管理模塊醫(yī)保中心各功能模塊介紹投保管理單位申報管理投保管理提供單位異動管理單位異動管理個人申報管理單位申報管理投保管理提供單位異動管理單位異動管理個人申報管理投保管理主要子功能模塊單位、個人的基本信息的錄入、繳費、劃撥流水等管理功能、同時對單位合并、分離、破產(chǎn)、退保、續(xù)保、下崗等異動情況進行管理，白動生成按日報、旬報、月報、季報等打印報表。在年末月初時，投保管理模塊自動對單位、個人進行審核，自動生成繳費表，自動劃撥流

水,同時提供信息的綜合查詢功能。征繳管理征繳管理根據(jù)單位繳費流水生成繳費通知單，依據(jù)用戶繳費回執(zhí)單錄入繳費記錄（劃撥依據(jù)），打印繳費情況回執(zhí)單；提供現(xiàn)金收取、銀行托收等多種繳費方式的處理功能；年末進行帳戶結(jié)轉(zhuǎn)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。L-一基本基金管理補充基金管理??

大病救助管理年末轉(zhuǎn)結(jié)征繳管理根據(jù)單位繳費流水生成繳費通知單，依據(jù)用戶繳費回執(zhí)單錄入繳費記錄（劃撥依據(jù)），打印繳費情況回執(zhí)單；提供現(xiàn)金收取、銀行托收等多種繳費方式的處理功能；年末進行帳戶結(jié)轉(zhuǎn)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。L-一基本基金管理補充基金管理??

大病救助管理年末轉(zhuǎn)結(jié)統(tǒng)計報表管理一??

綜合查詢管理審批管理參保人員駐外、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、急診、慢性病等情況須向醫(yī)保中心申請，審批記錄是提供醫(yī)療費用報銷的依據(jù)；緩繳費用審批，緩繳劃撥的依據(jù)；掛失、補辦卡需嚴格審核，審核通過記錄是制卡的依據(jù)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。以上功能有權(quán)限要求。劃撥管理參保人員駐外、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、急診、慢性病等情況須向醫(yī)保中心申請，

審批記錄是提供醫(yī)療費用報銷的依據(jù)；緩繳費用審批，緩繳劃撥的依據(jù)；掛失、補辦卡需嚴格審核，審核通過記錄是制卡的依據(jù)；同時提供相關(guān)信息的綜合查詢。以上功能有權(quán)限要求。醫(yī)療管理醫(yī)保中心對定點醫(yī)院上傳的門診情況、處方明細、就診人數(shù)等基本情況進行審核?；楣芾硐到y(tǒng)管理可追查每一筆醫(yī)療費用明細記錄，即可查到對應(yīng)的處方單明細記錄，可定義界限，系統(tǒng)自動統(tǒng)計出超標的明細記錄以便稽查。系統(tǒng)管理字典維護，如利息字典、費用字典等；用戶管理，權(quán)限管理，過期數(shù)據(jù)備份、刪除等。統(tǒng)計分析強大的查詢統(tǒng)計功能，多條件查詢的全面應(yīng)用可讓管理者方便地查詢統(tǒng)計其關(guān)心的數(shù)據(jù)。查詢統(tǒng)計結(jié)果采用圖表結(jié)合方式顯示，使結(jié)果一目了然。具體子功能有：參保情況及醫(yī)療情況統(tǒng)計分析。財務(wù)分析采用標準