牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)臨床路徑2019年版）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為牙列缺失（ ICD-10:K08.101 或K08.104）。行牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)治療 :牙列缺失種植體植入術(shù)（ ICD-9-CM-3：23.5）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊（2016修訂版）》（中華口腔醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2016）。1.全口牙缺失，或單頜牙列缺失。2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及 關(guān)系、頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。4.X線片顯示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修復(fù)要求。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·口腔醫(yī)學(xué)分冊（2017修訂版）》（中華口腔醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社,2017）。1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。2.患者本人要求并自愿接受種植治療。3.種植體植入后以固定義齒方式修復(fù)。4.無手術(shù)禁忌證。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13次1.術(shù)前準(zhǔn)備 3次。2.種植體植入手術(shù) 1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查 3次。3.修復(fù)治療 5次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10:K08.101 或K08.104 牙列缺失疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查。單頜牙列缺失者，行對頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療。3.X線片（曲面體層片、根尖片、錐形束 CT）。4.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查。5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為第 4次門診日1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)鎮(zhèn)靜下治療。2.術(shù)中用藥：局部麻醉用藥。3.輸血：無。（九）術(shù)后復(fù)查1.必須復(fù)查的項(xiàng)目1）曲面體層片、根尖片或錐形束CT。2）術(shù)區(qū)愈合情況。2.根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情決定其他檢查項(xiàng)目。（十）術(shù)后用藥1.第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。2.應(yīng)用口腔抗菌含漱液。（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)1.X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。2.種植體無動(dòng)度。3.種植修復(fù)體能正常行使功能。4.傷口愈合良好。無持續(xù)性或不可逆的癥狀，無需要臨床處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十二）變異及原因分析1.患有全身性疾病者，必要時(shí)請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。2.解剖結(jié)構(gòu)異常。種植術(shù)區(qū)