六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科佘會探討危重癥患者大便失禁或腹瀉

護(hù)理新方法主要內(nèi)容一、背景資料及相關(guān)理論二、造口袋應(yīng)用的方法三、造口袋臨床應(yīng)用中的護(hù)理問題相關(guān)理論大便失禁背景資料Bliss等對3405例長期住院病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示73%的病人伴有失禁。有超過一半的老齡病人存在大便失禁。Bliss等采用比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析得出，大便失禁為危重癥患者發(fā)生IAD

的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。背景資料王慧清等通過研究得出：ICU患者大便失禁或腹瀉發(fā)生率高達(dá)46%～54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD發(fā)生率為50%。相關(guān)理論大便失禁：指肛管部位相關(guān)括約肌或其相關(guān)支配神經(jīng)損傷而失去對糞便和氣體的控制能力。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。相關(guān)理論失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁病人常見的問題。定義為由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)。相關(guān)理論大便失禁的并發(fā)癥皮膚疾?。篒AD、壓瘡尿路感染：心里影響：局部不適、氣味難聞相關(guān)理論大便失禁的危害患者：IAD、壓瘡、感染、不適及疼痛、延長住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)…護(hù)士：增加工作量、增加臨床護(hù)理問題、難聞氣味影響心情、心里壓力大、滿意度低。

傳統(tǒng)護(hù)理方法傳統(tǒng)護(hù)理效果：不理想開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間調(diào)查病人總數(shù)失禁病人總數(shù)發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合計(jì)2014.9.152014.10.56756147223發(fā)生率83.58%20.90%10.45%2.98%34.33%累計(jì)百分比60.87%91.30%100%改善前查檢匯總表相關(guān)理論

怎么辦？二、護(hù)理新方法：一件式造口袋的應(yīng)用魚骨圖

環(huán)境因素物的因素護(hù)士因素神志不清護(hù)理用物不足飲食意識不強(qiáng)發(fā)熱組織耐受力差高齡營養(yǎng)狀態(tài)差血運(yùn)循環(huán)差大便失禁水樣便消弱皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用菌群失調(diào)患者的移動力和認(rèn)知力缺陷使用鎮(zhèn)靜劑機(jī)械通氣小便失禁、導(dǎo)尿后漏尿改變皮膚PH值為何大便失禁、漏尿會發(fā)生失禁性皮炎？患者因素潮濕增加皮膚摩擦力尿素氨等物質(zhì)刺激皮膚未及時(shí)更換潮濕的床單及護(hù)理床墊鼻飼方法不當(dāng)人力不足失禁護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏清潔方式不正確未給予潤膚措施皮膚所處環(huán)境局部皮膚潮濕通風(fēng)不足營養(yǎng)液種類單一、濃度過高科室失禁護(hù)理用品缺乏IAD風(fēng)險(xiǎn)評估不準(zhǔn)確隔離保護(hù)措施不到位繼發(fā)真菌感染尿管型號選擇不當(dāng)患者自備護(hù)理用品缺乏注：表示要因量及頻次不合理對策一針對問題：大便失禁患者隔離保護(hù)措施不當(dāng)對策內(nèi)容：應(yīng)用一件式造口袋、康惠爾透明貼類別

流程改善名稱：一件式造口袋使用流程圖編號QCC---02口

提升質(zhì)量主辦部門重癥醫(yī)學(xué)科口臨床路徑一、目的：提高大便失禁患者的護(hù)理質(zhì)量，減少IAD的發(fā)生，讓患者滿意。二、適用范圍：重癥醫(yī)學(xué)科病房三、說明（一）操作流程

（二）內(nèi)容1、病人入院后，凡是有大便失禁的患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋。2、如果患者是水樣便，選擇康樂保5585型，可連接尿袋；如果是糊狀便，可選康樂保5985型。3、用專用的肛門尺測量病人肛門大小，將肛門袋修剪成合適的大小及形狀。4、用NS棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。5、將一張透明貼沿中線剪開，在肛周的上下臀裂處各貼一半。6、將剪好的肛門袋對準(zhǔn)肛門處輕輕黏貼于透明貼上，用手輕壓片刻，直至黏牢為止；若為5585型，連接康樂保尿袋，掛于床旁。7、洗手，整理用物。四、注意事項(xiàng)1、貼透明貼之前，肛周皮膚需保持清潔干燥。2、肛門袋修剪的大小因人而異，修剪前要測量大小，形狀修剪要掌握一定的技巧。3、肛門袋黏貼后要用手輕壓片刻，確認(rèn)黏牢后方可松開，防止側(cè)漏。4、5985型肛門袋糞便滿后即要更換，5585型肛門袋，定時(shí)從尿袋中放大便，可3天左右更換一次肛門袋；若肛門袋脹氣，可打開開關(guān)，定時(shí)放氣。五、附則1、實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2015.2.18日正式全面實(shí)施。2、修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定佘會審核唐海霞責(zé)任人佘會修訂日期：制定日期：2015.2.17日一件式造口袋使用流程圖用肛門尺測量大小，修剪肛門袋NS清洗肛周，干棉球擦干貼透明貼

貼肛門袋若為5585型，連接康樂保尿袋結(jié)束大便失禁患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋

水樣便，選康樂保5585型

糊狀便，選康樂保5985型

物品準(zhǔn)備二、一件式造口袋的應(yīng)用造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4㎝）之間二、一件式造口袋的應(yīng)用2、修剪造口袋二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/53、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/54、貼透明貼二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/55、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護(hù)紙。二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/56、將造口袋對折，中間部分對準(zhǔn)肛門處；由內(nèi)向外貼緊；貼好后按壓2—3分鐘。二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/57、保持黏貼時(shí)體位10分鐘左右不動。二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/5若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋，掛于床旁，即可收集糞便。2023/2/5

使用造口袋注意要點(diǎn)造口袋5985型：收集糞水量達(dá)到1/3時(shí)，需及時(shí)排放；造口袋5585型：隨時(shí)查看糞水引流是否通暢，可定時(shí)輕輕擠壓防止堵塞；二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/5使用造口袋注意要點(diǎn)造口袋脹氣時(shí)及時(shí)排放，可使用活性炭過濾片預(yù)防；極度煩躁的病人要適當(dāng)約束；需二人合作，黏貼時(shí)間長短與黏貼技術(shù)有關(guān)；使用透明貼后再黏貼造口袋；若合并有壓瘡或重度IAD時(shí)，可先使用潰瘍貼，再使用造口袋。二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/5

使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的應(yīng)用使用造口袋后的效果

開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間調(diào)查病人總數(shù)失禁病人總數(shù)發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合計(jì)2015.1.122015.2.161462103發(fā)生率75.40%3.28%1.64%0%4.92%累計(jì)百分比66.67%100%對策實(shí)施后查檢匯總表二、一件式造口袋的應(yīng)用2023/2/5

三、造口袋臨床應(yīng)用中的護(hù)理問題2023/2/5

問題一：黏貼不牢、易發(fā)生側(cè)漏或脫落對策：剃除毛發(fā)、肛周干燥、貼透明貼、造口袋修剪2023/2/5

問題二：更換頻率5585型：3-5天更換一次5985型：根據(jù)情況，可3-5天更換一次或糞水收集達(dá)2/3滿時(shí)給予更換。2023/2/5

問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片2023/2/5

問題三：脹氣對策：排放口排氣；