髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理骨四科程捷目錄概念髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理123457髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導6什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1、概念子頁１子頁２主頁人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。子頁３1.髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。由股骨頭和髖臼相構(gòu)成。2.髖關(guān)節(jié)是球形關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）

3.滑膜可以分泌少量液體減少摩擦2.什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子頁３1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復手術(shù)。2.分類⑴全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——髖臼與股骨頭同

時置換

⑵半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——只置換股骨頭子頁３3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥子頁３1.骨性關(guān)節(jié)炎造成嚴重的功能喪失是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)癥。2.股骨頭壞死。3.某些髖部骨折，如股骨頸骨折。4.類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5.良性和惡性骨腫瘤。6.強直性脊柱炎等?？傊灰嘘P(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。PPT模板下載：/moban/

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髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學研究不斷深入人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計日趨合理手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!PPT模板下載：/moban/

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全髖置換與人工股骨頭置換選擇

對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動較高全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低目前認為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者PPT模板下載：/moban/

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骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折>65高齡粗隆間骨折>80類風濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥PPT模板下載：/moban/

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1．局部或其他部位尚有活動性感染。2．局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者。3．神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。4．嚴重骨質(zhì)疏松。5．關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動活動者。6．全身情況差或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理如何做好患者的心理護理如何做好患者的生理準備如何做好置換術(shù)后的家庭準備手術(shù)前的?？平】抵笇晟葡嚓P(guān)實驗室檢查及術(shù)前準備工作術(shù)前護理PPT模板下載：/moban/

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心理準備:

人工髖關(guān)節(jié)置換是一項成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機構(gòu)的統(tǒng)計資料表明，人工關(guān)節(jié)正常使用超過10年以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作為病員應(yīng)首先消除恐懼心理，可通過閱讀科普資料、參加病友聯(lián)誼會，了解手術(shù)的過程與效果，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。

患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔憂術(shù)后能否恢復正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應(yīng)給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實例介紹一些術(shù)后功能恢復正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

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生理準備⒈減輕體重：以減輕新?lián)Q關(guān)節(jié)的負擔，但太瘦的病員要儲備一定的能量。⒉戒煙：至少術(shù)前兩周開始。⒊鍛煉：練習深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓練（屈髖、伸膝及外展等）。⒋床上大小便的練習。⒌拐杖和助行器使用的練習。⒍治好體內(nèi)其他感染病灶，如鼻竇炎、牙齦炎、手癬和腳癬等。⒎停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥及利血平等影響手術(shù)的降壓藥。PPT模板下載：/moban/

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家庭準備工作⒈床：床面距離地面必須高于45cm，以防止術(shù)后下床時髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。⒉椅子：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，座位的高低尤為重要，準備帶有一個硬坐墊（距離地面40-45cm高）舒適的椅子、牢固的靠背、兩個扶手、一個供間歇放腳的腳凳。⒊衛(wèi)生間和浴室：安裝扶手，坐便器要升高至病員坐位時髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°,浴室裝上防滑帶、地上鋪防滑墊。⒋步行器和拐杖：拐杖的高度應(yīng)是病員垂手站立時，拐杖的頂部達到病員腰部，最好是輕一些可調(diào)節(jié)的金屬拐杖；對于術(shù)后最初的一段時間，步行器比拐杖更適合病員使用，尤其對年老、虛弱的病員易于保持身體平衡，不易跌倒。PPT模板下載：/moban/

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做好各項檢查⒈如心電圖，B超，胸部及髖部X線。⒉檢驗血常規(guī)，血凝分析，肝功，腎功，備血等。⒊評估病人的各項身體指標。如有高血壓高血糖要及時糾正。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg，有糖尿病者停用口服降糖改為胰島素注射治療，飲食符合糖尿病原則要求，并控制血糖在10mmol/L，否則增加手術(shù)風險.其次要糾正營養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。

執(zhí)行術(shù)前準備備皮：包括會陰部及髖部以外15cm范圍內(nèi)的毛發(fā)。常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染。PPT模板下載：/moban/

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術(shù)前?？浦笇?.術(shù)前訓練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習慣，術(shù)前行留置導尿術(shù)。2.體位指導⑴平臥或半臥位，不側(cè)臥。⑵患髖屈曲＜45

°，，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置三角枕、梯形枕或厚枕。⑶患者安排至有床上拉手的病床。3.訓練引體向上運動⑴平臥或半臥。⑵患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面。⑶雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，5-10秒。4.指導下肢肌鍛煉方法⑴踝泵鍛煉：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部10秒后放松。⑵做直腿抬高運動：足跟離床20cm、空中停頓5~10秒后放松。⑶小范圍的屈膝屈髖活動。如何做好術(shù)后常規(guī)護理如何做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防如何指導患者進行康復鍛煉術(shù)后護理PPT模板下載：/moban/

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1.體位護理

術(shù)后搬動應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。臥硬板床，并去枕平臥6小時。術(shù)后六小時內(nèi)患者取去枕平臥位，給予患肢抬高以促進血液循環(huán)。“丁字鞋”患肢制動，使患肢處于外展中立位。兩腿之間放置軟枕，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋。加強巡視，及時糾正不正確體位。2.生命體征護理病人手術(shù)后2－3天內(nèi)體溫可有升高，這是由于手術(shù)操作過程中組織細胞被破壞分解的產(chǎn)物被機體吸收而出現(xiàn)的生理反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，一般不需降溫處理，3日后可恢復正常。若術(shù)后發(fā)熱超過38.5℃或退熱后又發(fā)熱，則要考慮其它原因引起的發(fā)熱，如切口感染、引流管不暢、腹腔殘余感染或肺部感染等。3.飲食護理⑴全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或普食，特殊患者特殊飲食。⑵飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。

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無菌固定通暢觀察記錄防止并發(fā)癥拔管護理要點引流管護理PPT模板下載：/moban/

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4.妥善安置好各管道（氧氣管、導尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。①各種導管引出體應(yīng)妥善固定，外接的引流皮應(yīng)固定于床旁，翻身或搬動病人時，應(yīng)防止它脫出。導管與引流接管的接口處也需固定，應(yīng)在巡視病人中隨時注意檢查固定情況。

②嚴格無菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無菌，引流口周圍的皮膚應(yīng)加保護，引流袋的水平不要高于導管出口的水平，以免引流液倒流。

③隨時檢查導管引流液是否通暢。導管及引流管的通路必須保持通暢，避免堵塞，必要時作間隙或持續(xù)沖洗，引流管不宜過長，避免扭曲、折疊阻礙引流，對平臥的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮膚。如發(fā)現(xiàn)引流不暢應(yīng)仔細檢查，及時處理。要注意導尿管有無滑脫，連接管有無滑脫，導管有無阻塞(身體壓迫導管、導管扭曲、管腔內(nèi)組織碎屑，血塊等梗阻)。

④加強病情觀察，如患者臉色蒼白，出現(xiàn)煩躁，脈搏細速，出汗，尿量少，引流液每小時大于100ml時應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

5.觀察傷口滲血、滲液情況

敷料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢，根據(jù)引流量的情況第4天可拔管。PPT模板下載：/moban/

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術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1、有下肢深靜脈血栓形成危險C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\下肢深靜脈血栓形成的防治.doc2、清理呼吸道低效C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\墜積性肺炎的護理.doc3、有廢用綜合癥的危險C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\如何減少廢用綜合征.doc4、壓瘡的預(yù)防與護理C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\壓瘡的防范措施.docPPT模板下載：/moban/

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5.神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是THR術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)。神經(jīng)損傷的護理：*密切觀察患肢的感覺、運動。*避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。*保持患肢功能位*對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。6.血腫：多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48—72小時內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。血腫的護理：*術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中術(shù)后出血。

*觀察引流管的情況。

*一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

*遵醫(yī)囑給予抗炎治療7.出血：THR術(shù)中出血400—800毫升。出血護理：*術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。

*密切觀察生命體征及尿量的變化。

*密切觀察引流量，術(shù)后1—2小時內(nèi)應(yīng)在200—400以內(nèi)，如術(shù)后10—12小時內(nèi)持續(xù)出血量超過1000毫升，應(yīng)及時通知醫(yī)生。PPT模板下載：/moban/

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8.疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴停仨氂枰越鉀Q。疼痛護理：*評估疼痛的性質(zhì)。*術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑9.脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。預(yù)防脫位護理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長。*指導病人自助下床。10.術(shù)后感染的護理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。*給予會陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。*每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。*觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。*引流量大于200毫升及時更換，小于50毫升拔管。*術(shù)前做好皮膚準備。PPT模板下載：/moban/

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉1.如何做好髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復護理及功能鍛煉.doc2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\髖關(guān)節(jié)鍛煉方法.docC:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髖關(guān)節(jié)置換\髖康復2.ppt6.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導PPT模板下載：/moban/

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