標準手術體位的實施--一.（仰臥位）張玲和壓瘡

足跟與床面呈點狀接觸，壓力集中分布。錯誤的體位：解決方案：

通過解壓解決局部壓力問題

尺神經損傷橈神經損傷腓總神經損傷

截石位頸椎損傷常見手術體位—仰臥位及應用范圍一般仰臥位:常見于頭面部、胃腸道、四肢等手術。頸伸仰臥位:常見于甲狀腺、頸椎前路、鎖骨等手術。頭低腳高位：常見于子宮、附件等手術平臥墊高位：常見于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術。

主要介紹內容體位安置不當容易引起的并發(fā)癥2標準手術體位的安置方法33標準手術體位簡介31

、、目標了解標準手術體位的特點熟悉體位安置不當容易引的并發(fā)癥掌握標準手術體位的安置方法-根據生理、解剖知識-選擇良好體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位專家經驗手術醫(yī)生手術室護士麻醉醫(yī)生共同參與標準手術體位特點

其他手術體位都在標準手術體位基礎上演變而來標準手術體位包括仰臥位側臥位俯臥位標準手術體位的安置方法傳統(tǒng)仰臥位——直線型標準仰臥位——曲線型1、雙手至擱手板上，外展小于90°，避免損傷臂叢神經頭部抬高3-5cm肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置標準仰臥位2、頭部墊高3–5㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流3.腰背部應墊一3㎝厚的軟墊，避免術后腰痛膝關節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術時間長，足跟部應墊軟墊反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后錯誤不同術式雙臂有不同安置方法，4.腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。5.約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。6.放置麻醉屏風架，距患者頜下40–60㎝距離。7.遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，手臂在身體的前方常見仰臥手術體位擺放方法及要點

頸伸仰臥位1、墊肩枕于肩下，暴露頸部，置彎沙袋或頭圈于頭下固定頭部。頭后仰，頸伸15°–20°。2、雙手緊放患者身體兩側，固定在約束帶上，防止接觸床面金屬，防止術中電灼傷。3、托盤架平患者頜下，囑醫(yī)生術中勿壓托盤，防止壓傷患者面部。常見仰臥手術體位擺放方法及要點頭低腳高位1、常用于下腹部探查后擺放此位，利用體位重力作用使腸等臟器移向上腹腔，便于暴露術野，方便術者操作。2、調節(jié)手術體位時，密切觀察手術野。常見仰臥手術體位擺放方法及要點仰臥臥墊高位1、根據手術部位不同，在手術野相應的部位墊軟枕，充分暴露術野。2、便于手術者術中分離止血。抬高側上肢不能過度外展。傳統(tǒng)側臥位標準側臥位標準側臥位頭、頸、胸下方放置整體側臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，外展不超過90°，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70°，呈跑步狀傳統(tǒng)俯臥位標準俯臥位標準俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關節(jié)屈曲20°，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠端關節(jié)低于近端關節(jié)手術體位擺放中注意事項（一）在擺放體位前，再次核對手術部位，防止“開錯刀”。（二）擺放時動作輕柔，保護靜脈輸液通暢。（三）按標準進行手術體位擺放，用標準檢查體位。手術體位擺放中注意事項（四）手術體位擺放是手術護士的專科技能，所以必須熟練掌握各種手術體位擺放的方法、要點。（五）正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經損傷；使用過細、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。手術體位擺放中注意事項（六）選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。（七）保護患者隱私權，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。手術體位擺放中注意事項（八）手術床單、體位墊如被消毒液浸濕應更換，并防止皮膚燒傷。（九）手術完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄。手術體位安置原則以患者舒適、安全為主，防止肢體受壓。避免過度牽拉，避免壓迫肌肉、肌腱、神經。要充分暴露手術野，便于手術者操作。保持患者正常的呼吸、循環(huán)功能。術中體位要牢固，防止因體位的變動而造成切口感染。避免發(fā)生各種體位并發(fā)癥。三、手術體位對生命體征的影響

三、手術體位對生命體征的影響并發(fā)癥壓瘡周圍神經損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當容易引起的并發(fā)癥對呼吸的影響如墊物不當對胸腹肌和膈肌施加外來壓力導致→胸廓活動受限→胸廓容積縮小→輔助呼吸肌的有效性減退→肺泡受壓萎縮→肺順應性改變→肺內血容量改變→肺通氣和灌流比例改變主要來自地心引力和機械性干涉兩方面因素對循環(huán)的影響1、正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴大或急性肺水腫意外。對循環(huán)的影響2、麻醉狀態(tài)下患者取頭高30°時，可出現低血壓。隨即改為頭低30°，血壓可有效回升。對腦血流的影響影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素。對胃內壓的影響麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內容物易受體位改變而返流：側臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。腹肌緊張導致胃內壓升高。手術體位與控制性低血壓控制性低血壓的實施與體位的調節(jié)有密切的關系。目的為了減少術野的少出血：利用體位將手術部位置于最高位，使手術區(qū)局部的動脈壓更降低，血供來源更減少，這樣才能減少手術區(qū)出血。手術體位與休克對休克的治療和診斷有密切關系。1、改變體位可使輕度休克緩解。2、急性失血使利用體位施傾斜試驗可粗略估算當時失血量。四、體位相關并發(fā)癥的預防與處理手術體位相關并發(fā)癥手術體位相關并發(fā)癥平臥位并發(fā)癥:骨筋膜綜合征、限制性脫發(fā)、受壓點反應、臂叢神經損傷、尺/橈神經損傷、腰背痛側臥位并發(fā)癥：眼耳損傷、肺不張、腓總神經損傷、頸部損傷俯臥位并發(fā)癥：眼耳損傷、乳房損傷、靜脈回流受阻、臂叢神經損傷體位相關并發(fā)癥截石位并發(fā)癥：限制性脫發(fā)、腓總神經損傷、臂叢神經損傷、尺/橈神經損傷、腰背痛、骨筋膜綜合征坐臥位并發(fā)癥：直立性低血壓、氣腦、氣栓、坐骨神經損傷、四肢麻痹體位相關并發(fā)癥1、皮膚改變2、外周神經損傷3、韌帶、肌腱和肌肉損傷4、體位性眼傷5、附屬物的損傷

體位安置不當容易引起