2014年?yáng)|莞市危重癥孕產(chǎn)婦救治技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班產(chǎn)科危重癥技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)科危重癥技術(shù)的應(yīng)用東莞市危重癥孕產(chǎn)婦救治管理辦公室東莞市婦幼保健院產(chǎn)科ICU副主任劉志祥副主任醫(yī)師講者簡(jiǎn)介產(chǎn)科ICU副主任兼輸血科副主任，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)危重醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科重癥及產(chǎn)前診斷學(xué)組成員廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心及廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU進(jìn)修2011年2月赴香港伊麗莎白醫(yī)院及香港基督教聯(lián)合醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀參與編寫(xiě)《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》、《婦產(chǎn)科危急重癥救治》、《產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)手冊(cè)》曾獲市科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一次講課大綱產(chǎn)科重癥病理生理產(chǎn)科生命與器官功能檢測(cè)技術(shù)產(chǎn)科氧療與機(jī)械通氣臨床應(yīng)用產(chǎn)科血管活性藥物應(yīng)用產(chǎn)科血液凈化技術(shù)產(chǎn)科重癥病理生理產(chǎn)科重癥病理生理氧耗量↑氧輸送↓“氧債”↑胎兒MODSSIRS急性組織水腫（肺水腫、腦水腫）毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞凝血功能“亢進(jìn)”DIC氧輸送（DO2）①肺水腫1-3周產(chǎn)科生命與器官功能檢測(cè)技術(shù)產(chǎn)科生命與器官功能檢測(cè)技術(shù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，有0.5%（0.2-0.9%）左右孕產(chǎn)婦需要內(nèi)外科監(jiān)護(hù)室治療生命與器官功能檢測(cè)技術(shù)多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀超聲診斷儀重癥患者的病情判斷與評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)產(chǎn)科氧療與機(jī)械通氣臨床應(yīng)用重癥孕產(chǎn)婦的生命支持技術(shù)氣道管理技術(shù)氧療與機(jī)械通氣技術(shù)婦產(chǎn)科休克與容量復(fù)蘇技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)支持技術(shù)（血管活性藥）血液凈化技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療技術(shù)復(fù)蘇術(shù)產(chǎn)科常見(jiàn)需要機(jī)械通氣疾病子癇-子癇前期心衰肺水腫多器官功能衰竭腦出血呼吸功能衰竭ARDS心衰肺水腫子癇前期-子癇患者必須警惕心率快，血氧飽和度較差、精神差、氣短、說(shuō)話(huà)斷句、全身浮腫嚴(yán)重患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，不能單純覺(jué)得吸氧能好轉(zhuǎn)就是解決了問(wèn)題，隨時(shí)都有加重可能鎮(zhèn)靜、利尿可有好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)更應(yīng)警惕病情進(jìn)一步加重，需氣管插管機(jī)械通氣可能有心衰肺水腫表現(xiàn)都應(yīng)積極終止妊娠，不能因?yàn)樘幵谛乃ルA段而所謂等待糾正心衰而再行剖宮產(chǎn)，其實(shí)剖宮產(chǎn)是很好的搶救方法，不應(yīng)錯(cuò)失良機(jī)，導(dǎo)致患者死亡，這樣的病歷在每年的孕產(chǎn)婦死亡病歷中都有“爆發(fā)型”HELLP綜合征第七版教科書(shū)有提及腦出血呼吸功能衰竭為其死亡原因之一濃茶樣血尿、昏迷等表現(xiàn)腦出血呼吸功能衰竭常見(jiàn)于“爆發(fā)型”HELLP綜合征，血小板下降迅速，多低于30-40×109/L?；蛞?jiàn)于一些原有的腦血管畸形病歷生理為腦出血、腦疝、腦干彌漫出血、腦干生命呼吸中樞衰竭等。先有無(wú)法解析的呼吸減弱，突發(fā)的血壓不可控制下降，或血壓忽高忽低，呼吸停止，持續(xù)氣管插管機(jī)械通氣。產(chǎn)科血管活性藥物應(yīng)用產(chǎn)科血管活性藥物應(yīng)用升壓藥降壓藥產(chǎn)科使用升壓藥物常見(jiàn)原因產(chǎn)后出血失血性休克羊水栓塞心臟病心衰感染性休克產(chǎn)科使用升壓藥物注意事項(xiàng)失血性休克患者，血管活性物質(zhì)（升壓藥）僅限于治療早期未能及時(shí)補(bǔ)足液體時(shí)短暫使用，不能代替止血及補(bǔ)充血容量治療。一般的升壓藥與麥角新堿、催產(chǎn)素等通用可使收縮血管作用加強(qiáng)，引起嚴(yán)重高血壓，外周血管的血容量銳減。妊娠期可導(dǎo)致子宮血流減少，胎心率減慢，胎兒缺氧失血性休克輸血維持HCT在25-30%產(chǎn)科使用降壓藥物注意事項(xiàng)處理危重患者時(shí)，不要輕易降低心率，否者會(huì)引起嚴(yán)重氧輸送障礙，危及生民，除非心率＞160bpm（因?yàn)槭鎻埰谶^(guò)短影響心臟舒張，從而