XX醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制落實(shí)方案一、目的規(guī)范行為，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位二、適用范圍感染防控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、微生物室三、依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知--國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）480號(hào)四、內(nèi)容多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、總務(wù)科及感染防控辦人員共同協(xié)作完成。.因此，經(jīng)醫(yī)院感染防控委員會(huì)通過，決定建立我院多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制，具體方案如下：（一）在醫(yī)院感染防控委員會(huì)下設(shè)立多重耐藥菌管理小組：組長：王**主管院長副組長：林**（感染防控辦主任）成員：郝**（醫(yī)務(wù)科科長）、宋**（護(hù)理部主任）梁**（藥劑科科長）、張**（檢驗(yàn)科主任）、袁**（感染防控辦專職人員）（二）由感染防控辦制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會(huì)議制度，報(bào)醫(yī)院感染防控委員會(huì)討論，通過以后要求相關(guān)科室執(zhí)行。（三）多重耐藥菌的管理主要由感染防控辦牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行管理。（四）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床標(biāo)本致病微生物分離、鑒定和藥敏試驗(yàn);多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)，在分離出多重耐藥菌后，2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告臨床科室及感染防控辦，再將將藥敏試驗(yàn)報(bào)告單及多重耐藥菌感染通知單一并下發(fā)臨床科室。（五）醫(yī)務(wù)科主要督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑；并于24小時(shí)內(nèi)向感染防控辦書面報(bào)告多重耐藥菌株檢測(cè)報(bào)告表。（六）護(hù)理部主要督促護(hù)理人員落實(shí)醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)消毒、隔離、手衛(wèi)生等預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。（七）藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。（八）臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施。（九）感染防控辦在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)到相關(guān)科室督促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對(duì)不執(zhí)行或者未嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，感染防控辦將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。（十）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和感染防控辦至少每半年向全院公布臨床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況。（十一）護(hù)理部負(fù)責(zé)督促保潔人員落實(shí)病房床單位的環(huán)境物表的清潔消毒工作。多部門的協(xié)作機(jī)制將加強(qiáng)感染防控辦與醫(yī)務(wù)科.護(hù)理部