品管圈活動對降低老年住院患者跌倒發(fā)生率的效果,老年病論文品管圈是由工作性質(zhì)一樣或者相關(guān)聯(lián)的人員共同組成一個圈。本著圈員自愿、自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，通過團隊氣力、結(jié)合群體智慧、群策群力、持續(xù)性從事各種事物的完善活動[1].跌倒不僅使患者軀體遭到傷害，更讓患者心理缺乏安全感，延長了患者的住院時間加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也降低了患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的信任度[2-3].因而防備住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)[4-5].2020年1~12月，我院護(hù)理部組織成立了品管圈活動小組，主題為降低住院患者跌倒發(fā)生率,獲得滿意效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1臨床資料選擇2020年1~12月老年病科286例患者作為對照組，采用老年病一般護(hù)理；選擇2020年1~12月年病科298例患者作為觀察組，開展品管圈活動。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。1.2方式方法1.2.1成立品管圈小組2020年1月，老年病科10名護(hù)理人員自發(fā)成立品管圈小組，華而不實主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士5名；本科4名，?？?名；年齡〔27.405.97〕歲，以自薦結(jié)合推薦的方式選出1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，1名護(hù)師擔(dān)任副圈長，1名護(hù)師擔(dān)任秘書長。通過QQ、微信以及公休座談會等方式，發(fā)動全科護(hù)士介入品管圈活動。根據(jù)嚴(yán)重性、可行性、迫切性、圈能力四方面的評價，確定以降低住院患者跌倒發(fā)生率為主題。跌倒是指突發(fā)、不自主的、非存心故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。根據(jù)國際疾病分類〔ICD-10〕對跌倒的分類，跌倒包括下面兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒。制定品管圈活動周期12個月，運用PDCA管理方式方法施行。1.2.2現(xiàn)在狀況調(diào)查和分析2020年1~12月，老年病科發(fā)生跌倒事件13起，男7例、女6例，年齡65~84歲，平均75歲。華而不實肢體乏力倒地6例，床檔未放翻越床檔1例，病情變化失去平衡2例，體位改變黑蒙4例。跌倒時間段：下夜班〔23:00~8:00〕6例，白班〔8:00~16:00〕3例，上夜班〔16:00~23:00〕4例，疼痛和軟組織損傷2例，顱內(nèi)血腫1例，骨盆骨折1例，額面部和手掌擦傷4例，頭面部血腫2例，破潰和淤血3例。1.2.3尋找問題的根本原因應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法討論患者跌倒的根本原因，從人、環(huán)境、時間、藥物四方面繪制魚骨圖，見圖1.通過品管圈成員自主討論和分析住院患者跌倒的原因，收集2020年1~12月根據(jù)(病人跌倒/墜床危險因素評估及護(hù)理措施表〕評分4分的患者286例，分析跌倒的主要原因，詳見表1.1.2.4目的設(shè)定2020年我科住院患者跌倒發(fā)生率降至為1.34%.圈能力是指品管圈每個成員就管理目的根據(jù)自個能力進(jìn)行評估而推算的[7].本圈能力據(jù)職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)調(diào)及工作能力四方面用1~10分評估，成員自評平均分為7分，以10為100%,7換算成圈能力為70%,計算出目的值[7].目的值=現(xiàn)況值-〔現(xiàn)況值圈能力〕=4.55%-〔4.55%70%〕=1.36%.1.3針對原因提出整改方案1.3.1組織全員培訓(xùn)患者住院期間發(fā)生跌倒、墜床的原因多種多樣，而且跌倒屬于突發(fā)事件，無固定形式，因而提高護(hù)理人員的風(fēng)險辨別能力尤為重要，定期對護(hù)理人員、患者本身、陪護(hù)或家屬采取專業(yè)培訓(xùn)和健康宣教，以幻燈的形式開展公休座談會，加強各級人員的防跌倒意識，加強對患者安全風(fēng)險辨別能力和管理能力，一是組織織護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員安全管理意識，加強護(hù)士責(zé)任心和慎獨精神的培養(yǎng)。夯實基礎(chǔ)護(hù)理和晨晚間護(hù)理，做好管路護(hù)理，防止管道牽拉跌倒，把握患者八知道，了解患者病情，熟悉評估表的使用方式方法與要求，根據(jù)(住院患者跌倒/墜床危險因素評估表〕對跌倒評分4分的患者做好健康宣教，并登記在跌倒高危患者登記本上，1周后圈內(nèi)成員再次動態(tài)評估高危患者，強化準(zhǔn)確及時做好觀察記錄，加強護(hù)理人員對防跌倒的應(yīng)急演練，深化護(hù)理安全意識，及時妥善處理跌倒摔傷患者的后緊急救治，最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)，有效地落實護(hù)理安全管理。二是加強對住院患者和陪護(hù)人員的健康宣教，用通俗易懂、簡潔明了的語言向患者說明跌倒的風(fēng)險和嚴(yán)重后果。在病區(qū)的宣傳欄刊登預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，以生動活潑的漫畫形式做成宣傳冊子掛在病區(qū)走廊，制作安全溫馨提示，在高危地區(qū)做好警示標(biāo)志，如衛(wèi)生間、病區(qū)外花園。提示患者隨時注意安全，指導(dǎo)患者加強個人防護(hù)，跌倒高?；颊?4h留陪護(hù)，老年患者夜尿多，陪護(hù)精神體力有限，將夜壺放在患者觸手可及的地方，穿著合身，穿防滑鞋，病區(qū)廁所、角落鋪防滑墊，病區(qū)走廊設(shè)置必要的扶手等輔助裝置便于患者安全行走，除此之外應(yīng)盡量固定陪護(hù)。1.3.2對跌倒高危患者施行個體化安全管理尤其是高齡老年患者，護(hù)理部及科室應(yīng)完善預(yù)防跌倒的管理機制，用PD-CA循環(huán)理論進(jìn)行管理，完善住院患者跌倒風(fēng)險因素評估，采取必要的防備措施和履行告知義務(wù)，并簽字，對跌倒風(fēng)險因素評估大于等于4分的患者應(yīng)在腕帶和床頭懸掛防跌倒的標(biāo)識[8].針對不同的高危因素，選擇告知事項及詳細(xì)防備措施，施行個體化健康宣教，確保住院患者安全。除此之外，對年老虛弱或長期臥床患者及肢體乏力的患者，避免劇烈的體位改變，如睡醒后立即下床，下床后立即活動，預(yù)防因體位改變而發(fā)生腦供血缺乏，導(dǎo)致黑蒙、暈厥。1.3.3加強用藥指導(dǎo)由于心腦血管和老年病科慢性病急性發(fā)作的特點，高風(fēng)險藥物使用廣泛，圈員將本科室常用口服及靜脈藥物講明書制成冊子，用紅筆勾畫出主要藥理作用、不良反響。根據(jù)藥物的作用范圍、風(fēng)險程度的不同制成了藥品風(fēng)險目錄表,降壓脫水藥、導(dǎo)瀉劑、利尿劑、強心擴血管藥、以及鎮(zhèn)靜劑為高風(fēng)險藥物，在科室組織培訓(xùn)解讀，要求人人把握，做到合理用藥及告知義務(wù)，觀察藥物的不良反響，防止因藥物引起的不適跌倒，硝酸酯類等擴張血管的藥物服用后平臥位休息，以防發(fā)生體位性低血壓而跌倒；對血糖不穩(wěn)定的糖尿病患者做好服藥后的觀察記錄，防止低血糖引起的頭暈、乏力導(dǎo)致意外。1.3.4完善住院患者跌倒管理規(guī)范對患者入院前的跌倒史未引起足夠的重視，管理上存在的監(jiān)督制度未完善，制度落實不到位，跌倒報告表項目不全面，跌倒制度上報流于形式，跌倒高危的患者未標(biāo)記，初次評估后無動態(tài)評估，護(hù)理團隊年輕化，低年資護(hù)士未接受規(guī)范的跌倒防備及跌倒后應(yīng)急處理培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)主動加強?？浦R的學(xué)習(xí)，提高評判性思維能力和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。發(fā)現(xiàn)患者跌倒墜床事件后立即進(jìn)行緊急處理救治，及時填寫并上報不良事件報告表，分析原因，提出整改措施。1.3.5改善住院環(huán)境對新入院的患者做好健康宣教和環(huán)境介紹，及時檢查維修走廊和衛(wèi)生間扶手設(shè)備及病床剎車，及時將床尾搖柄歸位，將患者常用物品及呼叫器放在伸手可及處，氧氣管、導(dǎo)尿管和帶電儀器電線固定妥當(dāng)防止?fàn)坷O倒，將溫水瓶放在固定的位置，保持病區(qū)內(nèi)光線照明充足，夜間開地?zé)?，及時處理地面積水，保持地面清潔枯燥，并放置防滑倒小心臺階告示牌。衛(wèi)生間設(shè)置坐式馬桶和相應(yīng)的呼叫器等輔助設(shè)備，以便患者如廁體位改變后頭暈等緊急情況下使用，生活用品拾掇入柜，必需品放在患者觸手可及處，患者臥床休息時拉起床檔，完善加床設(shè)施。1.3.6優(yōu)化排班形式加強午休、夜班、節(jié)假日等薄弱時間段護(hù)理人員排班形式，保證護(hù)理人員足夠的體力和精神，及時巡視病房，明確病情變化觀察的重點。優(yōu)化人力資源，運用高中低年資護(hù)士搭配，充足的人員配備是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保證，心腦血管科和老年病科患者跌倒多發(fā)生在晨晚間洗漱、就餐及夜間入廁等護(hù)理人力缺乏情況下，護(hù)士長應(yīng)加強薄弱環(huán)節(jié)人力資源，強化彈性排班形式。1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1有構(gòu)成果對照組調(diào)有13例患者在住院期間發(fā)生了跌倒，其跌倒發(fā)生率為4.55%;觀察組有4例患者在住院期間發(fā)生了跌倒，其跌倒發(fā)生率為1.34%,兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。4例患者中1例手掌皮膚擦傷，1例皮下血腫，2例無意外傷害。2.2無構(gòu)成果患者方面：提高了患者及家屬對跌倒、墜床等不良事件的安全防備意識，在每周的工休座談會上，很多患者及家屬能主動分析跌倒發(fā)生的原因和預(yù)防對策，介入患者的護(hù)理安全管理，降低了跌倒發(fā)生率。護(hù)士方面：學(xué)會了運用品管圈工具解決護(hù)理工作中的問題促進(jìn)了團隊協(xié)作能力，了解了腦力爆發(fā)的作用，通過此次活動，每位圈員都能發(fā)揮自個的所長，圈組成員總結(jié)討論后，根據(jù)每個人的特長分工合作，大家各持己見，鍛煉了自個并提高了團隊合作意識。3討論3.1減少住院患者不良事件發(fā)生率此次活動小組運用品管圈的管理方式方法，通過分析跌倒主要原因，針對詳細(xì)原因制定并施行對策，完成既定目的〔目的值=1.36%〕，住院患者跌倒發(fā)生率由4.55%降至1.34%,由此講明品管圈活動可有效防止住院患者跌倒，降低不良事件的發(fā)生率。3.2加強護(hù)士介入管理意識住院患者安全管理是臨床護(hù)理管理的核心，品管圈活動的開展有效地降低了患者住院期間的不良事件發(fā)生率，品管圈活動是持續(xù)質(zhì)量改良的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中，跌倒發(fā)生率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指[9-10].品管圈活動的開展使臨床一線護(hù)士有時機介入科室安全管理，有更高層次的自主權(quán)、介入權(quán)、管理權(quán)，鼓勵臨床護(hù)士介入護(hù)理安全質(zhì)量管理，提高了護(hù)士的創(chuàng)新和科研能力，進(jìn)而提升工作效率[11].3.3提升職業(yè)素養(yǎng)和團隊意識在品管圈活動開展經(jīng)過中，圈組成員提高了探尋求索創(chuàng)新解決問題的能力，同時也挑戰(zhàn)了圈長的管理能力和激發(fā)團隊潛能的意識。豐富了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提高了護(hù)理團隊的綜合素質(zhì)和團隊協(xié)作精神。4小結(jié)成立品管圈活動小組，不僅能有效的降低住院患者的跌倒墜床等不良事件發(fā)生率，保證患者的安全，而且能培養(yǎng)護(hù)理成員的管理意識和相互協(xié)作的精神，加強護(hù)士介入臨床安全管理的自信心，進(jìn)而提高了護(hù)理人員工作的積極性和成就感，值得臨床推廣。以下為參考文獻(xiàn)：[1]李旺君，王利香。品管圈活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007,7〔5〕：55-56.[2]張凌華，汪映麗。老年住院患者跌倒的危險因素分析及個體化護(hù)理干涉[J].中國醫(yī)藥指南，2018,8〔25〕：151-152.[3]談英。老年病人跌倒相關(guān)因素分析及對策[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018,12〔10〕：106,108.[4]陳婷。跌倒、墜床危險因素評估