泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院教案任課教師陳青學(xué)年第學(xué)期教學(xué)時(shí)間節(jié)次課程名稱兒科護(hù)理學(xué)授課班級(jí)授課內(nèi)容新生兒特點(diǎn)及護(hù)理學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1)掌握新生兒、正常足月新生兒及早產(chǎn)兒概念、掌握正常足月新生兒及早產(chǎn)兒特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)2)熟悉熟悉新生兒特殊生理狀態(tài)；能力目標(biāo)：(1)能運(yùn)用有關(guān)知識(shí)制定新生兒、早產(chǎn)兒的整體護(hù)理計(jì)劃、并為患兒及家長(zhǎng)提供護(hù)理；(2)具有對(duì)兒科健康狀況做出評(píng)估，對(duì)個(gè)體家庭社區(qū)進(jìn)行小兒健康指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教的能力。思想目標(biāo)：樹立崇高的職業(yè)道德，全心全意為病兒服務(wù)，愛業(yè)、敬業(yè)、樂業(yè)教學(xué)方法.通過講授掌握理論知識(shí)；.通過視頻展示新生兒分類、特點(diǎn)、護(hù)理方法；.通過案例分析法、角色扮演法、討論分析法對(duì)新生兒分析主要護(hù)理問題、制定相應(yīng)護(hù)理措施；.通過NICU臨床見習(xí)，熟悉設(shè)備，掌握新生兒特點(diǎn)及護(hù)理。重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：正常足月新生兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、護(hù)理措施難點(diǎn)：新生兒分類護(hù)考重點(diǎn)1.足月兒早產(chǎn)兒概念2.足月兒、早產(chǎn)兒外貌、體溫、呼吸、消化、神經(jīng)、免疫特點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)自學(xué)內(nèi)容新生兒血液及能量和體液代謝特點(diǎn)相關(guān)學(xué)科知識(shí)疾病學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)使用教材《兒科護(hù)理學(xué)》第三版，主編：張玉蘭，人民衛(wèi)生出版社參考書及教具崔焱.《兒科護(hù)理學(xué)》.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010胡雁.《PediatricNursing》.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005王平.《護(hù)考急救包》.第三版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013沈曉明.《兒科學(xué)》.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009史學(xué).《實(shí)用兒科護(hù)理及技術(shù)》.第一版.北京：科學(xué)出版社，2009諸福棠.《實(shí)用兒科學(xué)》.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998講授內(nèi)容綱要、要求項(xiàng)目五、新生兒及患病新生兒護(hù)理任務(wù)一、新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理一、新生兒分類新生兒概念：新生兒分類：.根據(jù)胎齡分類：.根據(jù)出生體重分類：.根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類：.根據(jù)生后周齡分類：.高危兒：二、正常足月新生兒的護(hù)理正常足月新生兒概念：（一）正常足月新生兒的特點(diǎn).外貌.生理特點(diǎn)（1）皮膚，臍帶：（2）體溫調(diào)節(jié)：（3）呼吸：（4）循環(huán)：（5）消化：（6）血液：（自學(xué)）（7）泌尿：（8）神經(jīng)：（9）免疫：（10）能量及體液代謝：（自學(xué)）3.新生兒特殊生理狀態(tài)（二）正常足月新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題：.有窒息的危險(xiǎn).有體溫失調(diào)的危險(xiǎn).有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施.保持呼吸道通暢.維持體溫穩(wěn)定.預(yù)防感染三、早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒的概念：（一）早產(chǎn)兒特點(diǎn)外貌特點(diǎn)：生理特點(diǎn)（1）體溫：（2）呼吸：（3）消化（4）泌尿（5）神經(jīng)（6）免疫2.早產(chǎn)兒護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題：.體溫過低.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

.自主呼吸受損.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施.維持體溫正常.合理喂養(yǎng).維持有效呼吸.預(yù)防感染.密切觀察病情.健康指導(dǎo)教學(xué)過程：.復(fù)習(xí)提問.導(dǎo)入新課前面我們已學(xué)習(xí)了小兒年齡分期，其中第二期是什么期？哪位同學(xué)還記得？請(qǐng)回答……很好，就是新生兒期，那么誰能說出新生兒期的概念？請(qǐng)舉手好，請(qǐng)回答新生兒期是指從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后滿28天，回答非常棒，那么，再問大家：新生兒期的孩子叫什么？對(duì)，應(yīng)該叫新生兒，新生兒娩出后，由宮內(nèi)到宮外，體內(nèi)外環(huán)境及生活方式發(fā)生巨大變化，而其各器官生理功能尚未完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，一旦不適應(yīng)，就會(huì)患病，故新生兒是患病率、死亡率高的時(shí)期，尤其圍生期，死亡率最高，因此，掌握新生兒特點(diǎn)，根據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行良好護(hù)理，非常重要。.講授新課項(xiàng)目五、新生兒及患病新生兒護(hù)理任務(wù)一、新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理一、新生兒分類新生兒概念：是指從出生臍帶結(jié)扎開始到生后滿28天內(nèi)的嬰兒。新生兒分類：.根據(jù)胎齡分類：足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。過期產(chǎn)兒：指胎齡滿42周以上的新生兒。.根據(jù)出生體重分類：正常出生體重兒：出生體重2500?4000g。低出生體重兒：出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。巨大兒：出生體重超過4000g。.根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類：小于胎齡兒適于胎齡兒大于胎齡兒.根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒：出生后1周內(nèi)新生兒晚期新生兒：生后2-4周新生兒時(shí)間分配2,2時(shí)間分配2,2,70，指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒二、正常足月新生兒的護(hù)理正常足月新生兒概念：是指出生時(shí)胎齡滿37―42周，體重在2500—4000g，身長(zhǎng)超過47cm,無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。（一）正常足月新生兒的特點(diǎn).外貌特點(diǎn)（與早產(chǎn)兒比較）（哭聲皮膚胎毛頭發(fā)耳乳房趾甲足紋男女外生殖器）正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇.生理特點(diǎn)（1）皮膚，臍帶：皮膚嫩，血管豐富。臍帶于3-7天脫落（2）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。體溫調(diào)節(jié)中樞不完善。故易出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。受寒致低體溫，保暖過度致“脫水熱”寒冷時(shí)主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。（3）呼吸：新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。呼吸節(jié)律可不規(guī)則（4）循環(huán)：新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90?160次/分，平均120-140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。（5）消化：胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。生后10一12小時(shí)開始排出胎糞（墨綠色），約2-3天過渡到正常糞便。24小時(shí)不排胎便查原因。（6）血液：新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。（自學(xué)）（7）泌尿：一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。（8）神經(jīng)：腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射：覓食、吸吮、握持、擁抱、頸肢反射等，正常情況下，生后3-7個(gè)月這些反射自然消失（新生兒消失或消失延遲，神經(jīng)系統(tǒng)病變）；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽(yáng)性。（9）免疫：胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但6個(gè)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，SIgA缺乏，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。但人的初乳中含較高SIgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。.新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)（二）正常足月新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題：.有窒息的危險(xiǎn).有體溫失調(diào)的危險(xiǎn).有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。.維持體溫穩(wěn)定（1）適宜環(huán)境（2）保暖.預(yù)防感染（1）消毒隔離（2）保持臍部清潔干燥：（3）做好皮膚黏膜護(hù)理（4）預(yù)防接種：新生兒期接種乙肝疫苗和卡介苗三、早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒的概念：1.早產(chǎn)兒特點(diǎn)（除具備新生兒特點(diǎn)外，尚有以下特點(diǎn)）外貌特點(diǎn)：見前生理特點(diǎn)（1）體溫：調(diào)節(jié)功能更不完善，棕色脂肪少，產(chǎn)熱不足。易發(fā)生低體溫和硬腫（2）呼吸：淺快，不規(guī)則，呼吸中樞不完善，易發(fā)生呼吸暫停，肺發(fā)育不完善，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。（3）消化：吸吮能力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松馳，已發(fā)生溢乳、吸入窒息、；消化酶不足，肝內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)移酶活性低，生理性黃疸時(shí)間長(zhǎng)、程度重；維生素K依賴凝血因子合成少，易出血，肝糖原儲(chǔ)存少，蛋白質(zhì)合成不足，易出現(xiàn)低血糖、低蛋白血癥。（4）神經(jīng)：不成熟，呈嗜睡狀態(tài)，原始神經(jīng)反射和胎齡有關(guān)，胎齡越小，各種反射越弱。(5)免疫：更不成熟，易發(fā)生嚴(yán)重感染。(6)血液：肝臟合成凝血因子不足，血小板少，毛細(xì)血管脆，易出血。2.早產(chǎn)兒護(hù)理護(hù)理評(píng)估早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評(píng)估早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等。護(hù)理診斷及合作性問題：.體溫過低.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量.自主呼吸受損.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施.維持體溫正常室溫24?26℃,相對(duì)濕度55%?65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500:初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000初生2天內(nèi)2天以后3周以后>2500::初生2天內(nèi)2天以后.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。生后2?4小時(shí)試喂5%?10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳(開始1:1乳)。早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間出生體重(g)〈10001000?14991500?19992000?2499開始量(ml)1?23?45?1010?15每天隔次增加量(ml)125?1010?15哺乳間隔時(shí)間(h)122?33

.維持有效呼吸（防窒息給氧）仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，早產(chǎn)兒吸氧原則：低濃度間歇給氧。避免視網(wǎng)膜病變致失明。.預(yù)防感染因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對(duì)感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。.防出血：生后用維生素k1,連用3天。.密切觀察病情早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。.健康指導(dǎo)10，幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理。可在提供消毒隔離的措施下，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對(duì)住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。10，四.能力檢測(cè)題.下列哪項(xiàng)符合足月新生兒特點(diǎn)：A.睪丸下降入陰囊B.無乳腺結(jié)節(jié)C.耳殼緊帖顳部D.指甲未超過指端E.四肢肌張力低下.對(duì)新生兒預(yù)防感染的護(hù)理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.新生兒室用濕式清掃法，每晚紫外線消毒30分鐘8.入新生兒室應(yīng)穿消毒衣C.新生兒過多胎脂應(yīng)用溫水揩去D.臍帶脫落后每天洗澡E.應(yīng)注意耳鼻清潔，需要時(shí)可挖外耳道及鼻孔3關(guān)于生理性黃疸錯(cuò)誤的是A.生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸B.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱C.一般7-14天自然消退D.早產(chǎn)兒可遲至3-4周消退E.血清膽紅素濃度<205.2Nmol/L.三天男嬰，洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)乳腺有鴿蛋大小腫塊，下列處理哪項(xiàng)是正確的A.無須處理B.使用抗生素C.挑割腫塊E.用力擠壓F.手術(shù)切除.早產(chǎn)兒護(hù)理中哪項(xiàng)不妥A.預(yù)防窒息B.及早輸血輸液C.預(yù)防感染D.合理喂養(yǎng)E.注意保暖.早產(chǎn)兒入暖箱的箱溫調(diào)節(jié)是根據(jù)A/體溫的高低B.吸吮及吞咽能力C.肢端的冷暖D.呼吸的快慢E.出生體重及日齡7新生兒護(hù)理中，下列哪項(xiàng)是不妥的A.新生兒喂乳后喂少許溫開水清潔口腔B.每次大便后溫水洗臀部防紅臀C.上腭中線和齒齦切緣上有黃白色笑小點(diǎn)，須挑割D.皮膚皺褶處的胎脂需擦去E.為小兒洗澡時(shí)，可用中性肥皂.孕33周胎兒，平產(chǎn)，出生體重2.2Kg，皮膚紅嫩，體溫35℃，以下措施除哪項(xiàng)外均應(yīng)進(jìn)行A.置33℃暖箱中保暖B.及早使用抗生素預(yù)防感染C.母乳缺乏時(shí)可先用1：1牛奶喂哺D.7-10天后加維生素DE.實(shí)行保護(hù)性隔離.新生兒，女，日齡5天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你認(rèn)為是A.生理現(xiàn)象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回腸出血E.直腸出血.胎兒娩出后首先處理A.新生兒體檢B.清理呼吸道C.結(jié)扎臍帶D.記錄出生時(shí)間E.新生兒評(píng)分.新生兒生理性體重下降的范圍一般平均為A.1%-2%B.3%-5%C.6%-9%D.10%—12%E.13%-15%.女嬰，生后第3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般情況良好，血清膽紅素170Pmol/L（10mg/d1）。該女嬰可能是A.新生兒敗血癥B.新生兒溶血癥C先天性膽道閉鎖D.新生兒肝炎E.生理性黃疽.早產(chǎn)兒的外貌特點(diǎn)是A.耳殼有軟骨，輪廓清B.陰囊皺襞少，睪丸降入陰囊C.胎毛多、跖紋少D.指（趾）甲達(dá)指（趾）端E.女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇14.新生兒早期哺乳，要求是在出生后A.20分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.45分鐘內(nèi)D.60分鐘內(nèi)E.50分鐘內(nèi).新生兒適宜的室溫為A16—18℃B18—20℃C20—22℃D22—24℃E24℃.為預(yù)防早產(chǎn)兒感染，工作人員最重要的措施是入入室前穿清潔的工作衣帽鞋B.護(hù)理早產(chǎn)兒前后要洗手C.診療用具嚴(yán)格消毒D.定期健康檢查E.早產(chǎn)兒室定期消毒.正常新生兒的呼吸頻率是A.16—18次/分B.18—24次/分C.24—30次/分D.30—40次/分E.40—45次/分.新生兒生后超過多少時(shí)間無胎糞排出應(yīng)檢查是否存在消化道畸形A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.9