腹股溝疝病人的護理2021/4/261學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解腹股溝疝的概念二、掌握腹股溝疝術(shù)前及術(shù)后護理三、熟悉術(shù)后并發(fā)癥四、掌握腹股溝疝的健康教育2021/4/262

疝的概念：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織離開其正常解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見基本概念2021/4/263病因先天因素后天因素誘因腹壓增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。腹部手術(shù)或外傷，年老、久病、腹壁肌肉萎縮最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。腹壁強度降低2021/4/264臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納?；瑒有孕别迚K不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。嵌頓性疝：常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機械性腸梗阻的病象。2021/4/265絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可以輕易認為是好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長這，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋的急性炎癥；嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥狀。臨床表現(xiàn)2021/4/266斜疝與直疝的區(qū)別1.發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。2.疝突出途徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊;

直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。3.疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;

直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關(guān)系:斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;

直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈

直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

7.嵌頓機會:斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;

直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。2021/4/2671、透光實驗

2、實驗室檢查：疝內(nèi)容物發(fā)生感染時，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。

3、X線檢查：嵌頓疝或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻癥狀。

4、靜脈腎盂造影和膀胱造影

5、CT：觀察疝的形態(tài)，疝囊大小以及內(nèi)容物。

6、超生檢查：可發(fā)現(xiàn)微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態(tài)，周圍毗鄰關(guān)系，疝囊和疝內(nèi)容物大小等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時可動態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等鑒別。

輔助檢查2021/4/268

處理原則：非手術(shù)治療局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。長期使用疝帶可使疝囊頸受到反復(fù)摩擦而增厚，容易與疝內(nèi)容物粘連，成為難復(fù)性疝。長期壓迫可使局部組織畏縮。a、1歲一下嬰幼兒可暫時不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨年齡的增長而強壯，疝有自行回納的可能?？捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。b、年老體弱伴有其它嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)的患者，可在回納疝塊之后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。2021/4/269手術(shù)治療手術(shù)修補是治療腹股溝疝的最有效的方法?；驹瓌t是：高位結(jié)扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補手術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù)平片無張力疝修補術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù)2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3手術(shù)治療腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)：由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機會少，術(shù)后第二天就可進行日常生活，術(shù)后1—2周可以恢復(fù)工作。另外，腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點。2021/4/2612

什么是無張力疝修補術(shù)?

又叫做無張力疝成型術(shù)

1989年美國醫(yī)師Lichtenstein（李金斯坦）

博士首先提出“無張力疝修補手術(shù)”的概

念，其手術(shù)是用現(xiàn)代人工合成補片修補疝

缺損。此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常組織解

剖結(jié)構(gòu)的干擾，修補后周圍組織無張力

1993年金竹富、黎介壽首先在國內(nèi)較全面

介紹這個新概念和手術(shù)方法

1998年在北京召開了首屆“無張力疝修補

術(shù)研討會”，使此種方法在我國推廣打下

了基礎(chǔ).

近幾年此領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進展國內(nèi)外基本同步2021/4/2613

不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)

復(fù)發(fā)率低，小于1%，而傳統(tǒng)手術(shù)為

10-35%術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快,

術(shù)后6-12小時可下地活動,

2-3天可正常工作生活。

而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至拆線,

限制增加腹壓活動3個月

不必打開疝囊，不需高位結(jié)扎

術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)

用粗絲線修補,病人張力大，術(shù)后

長期感覺術(shù)區(qū)有張力,影響工作

生活的局限

無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點2021/4/2614術(shù)前護理【護理診斷】1、知識缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的

有關(guān)知識及各項檢查的用途。

2、焦慮：擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險

有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。2021/4/2615術(shù)前護理措施【護理措施】1、告訴病人當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。2021/4/2616術(shù)前護理措施3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，

送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)

尿儲留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)天進行備皮2021/4/2617術(shù)后護理措施【護理診斷】1腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。2021/4/2618術(shù)后護理措施告訴病人及家屬心電監(jiān)護及吸氧的意義及注意事項。指導(dǎo)病人翻身及床上活動。告訴病人家屬，6h后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進食半流食，第二天可進食普食。2021/4/2619術(shù)后護理措施4、減輕或有效緩解疼痛。腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。5、積極處理尿儲留給予聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時導(dǎo)尿。2021/4/2620術(shù)后護理6、積極處理咳嗽、咳痰正確指導(dǎo)病人多喝水，進行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7、并發(fā)癥的預(yù)防和護理確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8、減輕病人的顧慮尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時應(yīng)加屏保護，針對性的進行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，耐心，主動熱情的提供幫助。2021/4/2621術(shù)后護理術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免張力過大導(dǎo)致切口的疼痛或愈合。保持大便通暢，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。2021/4/2622出院健康指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動量，1個星期以臥床休息為主，可進行日常生活行為，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物（5Kg以上）。注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車（男裝）及跑步等劇烈運動等。3.指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠。4.保持大小便通暢，進食粗纖維食物，多飲水。5.若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。2021/4/2623THANK

YOU2021/4/26249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316