直腸癌

（rectumcancer）

2021/7/91概述消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位我國直腸癌特點有三1、

直腸癌多于結腸癌2、

低位直腸癌比例高（75%）3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15%根治術后總的5年生存率60％左右，由于消化道縫合器的應用，術后保留肛門的病人增加了，提高了生活質(zhì)量。2021/7/92病因飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素2021/7/93分型

大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。5、未分化癌。6、腺鱗癌。浸潤型腫塊型潰瘍型2021/7/94分期（按Dukes法）DukesA癌腫侵潤腸壁內(nèi)，未超過漿肌層，無淋巴結轉移A1癌僅局限在粘膜層或粘膜下層

A2癌侵及腸壁淺層肌肉

A3癌侵及腸壁深層肌肉

DukesB癌腫侵潤超過漿肌層，無淋巴結轉移

DukesC癌腫侵犯腸壁全層，有淋巴結轉移

C1期轉移淋巴結僅限于癌灶附近及腸系膜C2期腸系膜根部有淋巴結轉移

DukesD遠處轉移或局部廣泛侵潤不能切除2021/7/95臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細，梗阻腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)擴散與轉移：直接侵潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移2021/7/96診斷大便潛血檢查直腸指診：75%通過指診即可診斷直腸鏡檢X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標記物：癌胚抗原CEA2021/7/97治療

原則：以手術為主的綜合治療。術前應作腸道準備。

最近研究表明，直腸癌向遠端浸潤<2cm，只有不到3％的超過2cm，因此，直腸癌遠端切除3cm以上即可。

2021/7/98常規(guī)手術：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術3.不保留肛門治療法：Miles術4.單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術目前因強調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術式增多。2021/7/99直腸癌根治術中直腸系膜全切除的臨床價值

直腸癌術后局部復發(fā)是影響預后的重要原因之一。影響局部復發(fā)的因素很多，術中直腸系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直腸癌手術治療的現(xiàn)代觀點強調(diào)全直腸系膜切除術(totalmesorectumexcision,TME)。所謂直腸系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）所包裹的直腸后脂肪血管和淋巴組織。有研究表明，直腸癌患者即使在無淋巴結轉移的情況下，直腸系膜內(nèi)也常常隱藏著腺癌細胞巢，若手術不慎在直腸系膜內(nèi)進行，就可能引起腫瘤的擴散，若直腸系膜切除不全，則可引起腫瘤細胞的殘留，成為術后局部復發(fā)的禍根。另外，直腸癌的淋巴結轉移中，很多淋巴結小于5mm，這些微小的淋巴結術中容易被手術醫(yī)師忽視，而直腸系膜內(nèi)的淋巴結是直腸癌轉移的第1站，轉移機會高，若術中遺留，則可引起術后癌復發(fā)。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2