甲狀腺激素和抗甲狀腺藥

thryoidhormonesandantithroiddrugs2021/5/71甲狀腺激素（hyroidhormones）來源：1.天然：家畜甲狀腺提取2.人工合成：碘賽羅寧左甲狀腺素

T4：甲狀腺素T3：三碘甲狀腺原氨酸碘：甲狀腺中含全身總量的90%，為血漿中25~50倍甲亢時達250倍

2021/5/72合成、貯存、釋放2021/5/73功能調(diào)節(jié)

主要受下丘腦和腺垂體調(diào)節(jié)

2021/5/74作用：正常人每日分泌T4>

75μg，T325μg1.維持生長發(fā)育促進蛋白質(zhì)合成，促進骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育幼兒：呆小病（克汀?。┏扇耍赫骋盒运[2.促進代謝促進蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝，促進物質(zhì)氧化?！难趿?，↑基礎(chǔ)代謝率，↑產(chǎn)熱3.維持神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能維持CNS和交感神經(jīng)的興奮性，提高組織對兒茶酚胺的敏感性2021/5/752021/5/76用途：1.呆小病2.粘液性水腫3.單純性甲狀腺腫不良反應(yīng)：過量引起甲亢。糖尿病、高血壓、冠心病、快速型心律失常者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用2021/5/77抗甲狀腺藥(antithyroiddrugs)

硫脲類碘化物

β受體阻斷藥

放射性碘一類用于治療甲狀腺功能亢進癥的藥物2021/5/78硫氧嘧啶類:

甲硫氧嘧啶(methythiouracil)丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil)咪唑類：

甲巰咪唑(他巴唑Tapajole)卡比馬唑(甲亢平Carbimajole)硫脲類2021/5/79藥理作用1.抑制甲狀腺激素的合成

抑制過氧化酶。對已合成的甲狀腺激素無效

2.丙硫氧嘧啶阻礙外周組織T4→T3，↓血中T3。作用快、強3.免疫抑制作用：抑制甲狀腺刺激性免疫球蛋白生成，有一定的病因治療作用2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:28PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7111.甲亢內(nèi)科治療

適于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者。起效慢(2～3W)，

1～3月BMR才正常，可用1～2y2.甲亢術(shù)前準備臨床應(yīng)用用藥后TSH↑，術(shù)前2W加服大劑量碘劑3.甲狀腺危象的輔助治療丙硫氧嘧啶2021/5/712不良反應(yīng)：粒細胞缺乏癥：最主要不良反應(yīng)。應(yīng)定期查血象。用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、肌痛應(yīng)警惕2.過敏反應(yīng)3.甲狀腺腫和甲狀腺功能減退2021/5/713碘及碘化物作用及用途：小劑量：促進甲狀腺激素合成，用于防治單純性甲狀腺腫2021/5/714大劑量：抗甲狀腺作用①抑制甲狀腺激素釋放抑制蛋白水解酶②迅即導(dǎo)致T3、T4合成↓③限制自身轉(zhuǎn)運能力④抑制垂體分泌TSH，抑制甲狀腺細胞增殖特點：快、強，1～2天起效，10～15天達最大效應(yīng)，但易復(fù)發(fā)。連續(xù)應(yīng)用發(fā)生脫逸→I–攝取↓→胞內(nèi)I–濃度↓→失去抑制甲狀腺素合成效應(yīng)→復(fù)發(fā)或加劇?！嗖荒軉为氂糜诩卓簝?nèi)科治療。

2021/5/715臨床應(yīng)用：1.甲亢術(shù)前準備：7-10天前加碘2.甲狀腺危象：加入10%GS溶液中iv也可服用復(fù)方碘，但不超過2周并同服硫脲類不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)：iv時做碘過敏試驗2.慢性中毒3.甲狀腺功能紊亂：長期大量應(yīng)用可通過胎盤乳汁排出，孕婦及乳母慎用2021/5/716放射性碘（RadioactiveIodine）131I、125I、123I等131I常用：T1/28天，56天消除99%以上β射線：99%，射程＜2mm，只限于破壞甲狀腺實質(zhì)細胞，對周圍組織無影響，類似手術(shù)切除γ射線：1%，射程長，體表可測得。用于甲狀腺攝碘功能測定、甲狀腺腺體定位2021/5/717臨床應(yīng)用：

1.甲亢：不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、其它藥無效或過敏者。1個月見效2.甲狀腺功能檢查甲亢時攝碘率高，攝碘高峰前移甲減時攝碘率低，攝碘高峰后延不良反應(yīng)：易致甲狀腺功能低下。20歲以下、妊娠期及哺乳期婦女等禁用2021/5/718β受體阻斷藥---普萘洛爾作用與用途

1.阻斷