病例分享12021/4/26匯報(bào)內(nèi)容病史簡(jiǎn)介思考相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析總結(jié)22021/4/26病史簡(jiǎn)介：入院時(shí)情況患者，男，76歲，因晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴失語(yǔ)6小時(shí)于2016-01-03入院；既往有“高血壓病”4年，不規(guī)則服藥，否認(rèn)有“糖尿病”及“冠心病”病史；患者入院6小時(shí)前晨起被家人發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、呼之不言語(yǔ)，聽(tīng)理解差，反應(yīng)遲鈍，無(wú)昏迷，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體抽搐及大小便失禁，無(wú)跌倒外傷。由家人呼叫120送來(lái)我院急診。查體：Bp155/85mmHg，神志清，混合性失語(yǔ)，查體欠合作，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率97次/分，律齊。雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)眼球向左側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=2.5mm，光敏，未見(jiàn)眼球震顫，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不合作，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常，右側(cè)病理征陽(yáng)性，左側(cè)病理征未引出，NIHSS評(píng)分14分。32021/4/26病史簡(jiǎn)介：入院時(shí)頭顱CTA42021/4/26病史簡(jiǎn)介：入院第二天MRI+MRADWI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)、顳枕交界處多發(fā)新近梗死灶MRA：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段嚴(yán)重狹窄或者閉塞,遠(yuǎn)端分支顯影稀少52021/4/26病史簡(jiǎn)介：治療經(jīng)過(guò)入院后予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg聯(lián)合抗血小板聚集、阿托伐他汀40mg口服穩(wěn)定斑塊，丁苯酞注射液100mlbid靜脈滴注改善側(cè)支循環(huán)，以及依達(dá)拉奉腦保護(hù)等治療；早期給予患者鼻飼流質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及床邊吞咽、肢體康復(fù)鍛煉；患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；治療14天后復(fù)查頭顱MRI及MRA。62021/4/26病史簡(jiǎn)介：治療2周后頭顱MRI+MRAMRI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)多發(fā)梗塞灶，面積較01-04減少，伴部分少量滲血MRA：左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端狹窄，遠(yuǎn)端分支顯影較01-06好轉(zhuǎn)72021/4/26氯吡格雷75mg聯(lián)合抗血小板聚集；阿托伐他汀20mg口服穩(wěn)定斑塊；丁苯酞軟膠囊口服2粒3/日序貫治療1月改善側(cè)支循環(huán)。病史簡(jiǎn)介：調(diào)整治療方案82021/4/26病史簡(jiǎn)介：治療效果1天14天28天90天肌力右側(cè)肢肌力2級(jí)右上肢肌力2級(jí)右下肢肌力3級(jí)右上肢肌力3級(jí)右下肢肌力4-級(jí)右側(cè)肢體肌力4級(jí)NIHSS14975mRS443292021/4/26匯報(bào)內(nèi)容病史簡(jiǎn)介思考相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析總結(jié)102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0516:31:0516:312/3/20234:31:05PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0516:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:31:0516:31:0516:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:31:0516:31:05February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:05下午16:31:052月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31下午2月-2316:31February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:31:0516:31:0503February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:31:05下午4:31下午16:31:052月-23思考患者為晨醒卒中，起病時(shí)間不明，已失去靜脈溶栓機(jī)會(huì)；在多模式影像學(xué)指導(dǎo)下是否可行血管內(nèi)治療，使血管再通？既然血管無(wú)法再通，通過(guò)側(cè)支循環(huán)可否實(shí)現(xiàn)血流再通。122021/4/26匯報(bào)內(nèi)容病史簡(jiǎn)介思考相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析總結(jié)132021/4/26相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析7.5英里

(12km)軸突纖維140億突觸190萬(wàn)神經(jīng)元典型的大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死若不及時(shí)治療，每分鐘患者將損傷：142021/4/26相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析：第一時(shí)間改善腦血流灌注嚴(yán)格的時(shí)間窗限制中國(guó)國(guó)家腦卒中調(diào)查顯示，靜脈rtPA溶栓率為1.6％4.5h內(nèi)溶栓獲益顯著下降靜脈溶栓1234僅限于大血管閉塞受到技術(shù)和設(shè)備的限制受益比例低血管內(nèi)治療改變血液流變學(xué)抗血小板、抗凝、降纖擴(kuò)容、中醫(yī)中藥等治療方法并不能使血流再通除抗血小板外，指南對(duì)其他療法推薦級(jí)別不高建立側(cè)支循環(huán)實(shí)現(xiàn)血管不通，血流再通已成為改善腦血流,保護(hù)神經(jīng)元的的重要途徑研究發(fā)現(xiàn)良好的側(cè)支循環(huán)可減少梗死灶容積、改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。152021/4/26Lancetneurology,2011,10:909-921.CurrOpinNeurol,2010,23(1):36-45.側(cè)支循環(huán)的關(guān)注點(diǎn)在于缺血區(qū)血流的恢復(fù)，而不僅是導(dǎo)致血管閉塞的栓子或斑塊側(cè)支循環(huán)可增加腦缺血中心區(qū)域周?chē)难?，開(kāi)啟了治療缺血性腦卒中的新思路和方向側(cè)支循環(huán)的改善可帶來(lái)微循環(huán)改善，并可使干預(yù)藥物最大限度地抵達(dá)缺血區(qū)，提高治療效果相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析：側(cè)枝循環(huán)的意義162021/4/26恩必普增加糖尿病鼠小膠質(zhì)細(xì)胞VEGF表達(dá)NeurologicRes2010,32,390BrainRes2009,1289:69相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析：側(cè)枝循環(huán)的意義172021/4/26《中華神經(jīng)科雜志》2015年4月第48卷第4期2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》（第一版）推薦用藥2010年列入《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》2015年列入《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》推薦意見(jiàn)：Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析：側(cè)枝循環(huán)的意義182021/4/26匯報(bào)內(nèi)容病史簡(jiǎn)介思考相關(guān)文獻(xiàn)及指南解析總結(jié)192021/4/26總結(jié)早期側(cè)支循環(huán)的建立有助于改善腦卒中患者的預(yù)后、提高藥物治療的效果；早期側(cè)支循環(huán)建立能使腦梗死范圍縮小；阻止急性期腦梗死進(jìn)展；早期側(cè)枝循環(huán)建立治療安全有效，不受技術(shù)和設(shè)備的限制；202021/4/26謝謝！212021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0516:31:0516:312/3/20234:31:05PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0516:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:31:0516:31:0516:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:31:0516:31:05February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:05下午16:31:052月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31下午2月-2316:31February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:31:0516:31:0503February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:31:05下午4:31下午16:31:052月-23謝謝大家222021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0516:31:0516:312/3/20234:31:05PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0516:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:31:0516:31:0516:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:31:0516:31:05February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:05下午16:31:052月-2315、一個(gè)人