濕疹

(Eczema)溫醫(yī)附一院皮膚性病科

吳慧珍1定義

濕疹是多種過敏因子引起的淺層真皮及表皮炎癥性皮膚病變。本病損害具有多形性、滲出性、對稱性、慢性復發(fā)性以及劇癢。慢性期以苔蘚變肥厚為特點2病因學（一）

變態(tài)反應：內在因素慢性感染病灶慢膽、扁桃體炎、齲齒、腸寄生蟲、真菌感染內分泌及代謝改變：糖尿病、妊娠、月經(jīng)血液循環(huán)障礙：小腿濕疹。3變態(tài)反應外在因素：食物：魚、蝦、蛋、牛肉、羊肉吸入物：花粉、塵螨、羊毛、羽毛體表微生物：體表化膿性球菌、淺部真菌感染物理的刺激：日光、炎熱、寒冷、干燥、多汗、搔抓化學的刺激：動物皮毛、皮屑、植物、化妝品、肥皂合成纖維等因素

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病因學（二）神經(jīng)精神因素：過度勞累、精神緊張、憂郁、失眠、情緒波動、植物神經(jīng)功能紊亂。5

病因學（三）

體質因素：同一因素不會使每個人都發(fā)生濕疹，因此有人認為濕疹的發(fā)生具有濕疹素質，這種素質可能與遺傳因素、某些全身性疾病所引起的機體變化有關6臨床表現(xiàn)急性濕疹：皮損多形性：紅斑、丘疹、水皰滲液糜爛繼發(fā)性損害：抓痕結痂，繼發(fā)感染：膿皰、發(fā)熱部位對稱性：境界不清面、耳、手足、前臂、小腿。自覺癥狀：劇癢病程：2—3周。易復發(fā)，轉為亞急性或慢性濕疹7急性濕疹:滲液糜爛劇烈瘙癢8急性濕疹:滲液糜爛劇烈瘙癢9急性濕疹:滲液糜爛劇烈瘙癢10亞急性濕疹紅腫、滲出減輕，少量丘疹、丘庖疹、鱗屑、輕度浸潤。治療恰當，數(shù)周痊愈，若受刺激或治療不當可轉為急性或發(fā)展為慢性濕疹。11亞急性濕疹1213鑒別：濕疹樣癌（陰囊）濕疹樣表現(xiàn)，按濕疹治療無效141516慢性濕疹急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈，或起病即呈慢性者浸潤肥厚、粗糙、呈苔蘚樣變、干燥、脫屑，伴色素沉著或減退，邊界清楚呈局限性，病情時輕時重。病程遷延數(shù)月

17慢性濕疹181920局限性濕疹手部濕疹：暗紅斑、浸潤肥厚、干燥粗糙，界不清，開裂乳房濕疹：皮損多形性，滲液，界不清，單、雙側，外陰、陰囊、肛門濕疹：肥厚粗糙、苔蘚樣變，劇癢，燙洗有關錢幣濕疹：四肢，多形性呈硬幣狀，可轉慢性，癢劇汗皰疹：春秋季，掌跖指趾側面、對稱性，群集性小水皰，癢燒灼感，定期反復21手部濕疹和錢幣濕疹22特殊類型的濕疹感染性濕疹樣皮炎：感染病灶分泌物（潰瘍、中耳炎、腹腔瘺管開口）、細菌毒素、外用藥及接觸過敏等因素的刺激初為病灶周圍皮膚潮紅、小丘疹、水皰、糜爛，最后附近及遠隔部位出現(xiàn)類似皮疹（自體敏感性皮炎）及時清潔創(chuàng)面，控制感染，病情較快好轉23感染性濕疹樣皮炎24淤積性皮炎靜脈曲張→回流變慢，靜脈淤血→含氧量及營養(yǎng)成分下降男性多見好發(fā)于小腿內側下1/3,常伴下肢靜脈曲張具有濕疹的基本損害、浮腫、郁血、色素沉著、潰瘍及増厚。2526裂紋性濕疹乏脂性濕疹，各種原因使皮膚脫水干燥而引起的一種皮炎老年人多見，過渡洗澡有關冬季好發(fā)，下肢脛前多見皮損為紅斑、干燥、鱗屑及細小裂紋。27乏脂性濕疹28嬰兒濕疹奶廯發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹皮損為紅斑、小丘疹、丘庖疹，重者糜爛、滲出、結厚痂，群集分布有人認為是異位性皮炎的嬰兒型29

嬰兒濕疹3031診斷多形性滲出性對稱性慢性復發(fā)性劇癢32鑒別診斷

急性濕疹接觸性皮炎病因：不明易發(fā)現(xiàn)接觸物發(fā)病部位：多對稱性、泛發(fā)性不對稱，局限接觸部位損害性質：多形性，邊界不清糜爛單一性，界清，主覺癥狀：劇癢癢，灼熱感病程：常遷延復發(fā)去除原因易愈33

慢性濕疹神經(jīng)性皮炎病史：常由急性轉變而來損害：浸潤肥厚，色素沉著，周圍有丘皰疹部位：面、手足、四肢及陰部病程：長，多有急、慢性反復發(fā)作及有滲出史

先瘙癢后發(fā)皮疹苔蘚化，無水庖，正常皮色扁平丘疹頸、尾骶及四肢伸側慢性經(jīng)過，無滲出史

34慢性濕疹神經(jīng)性皮炎35手足部濕疹與手足癬鑒別：

手足癬好發(fā)于掌跖，常伴發(fā)指趾間糜爛，皮損為深在性水皰，表面有干燥鱗屑，界清，夏季加重，真菌檢查陽性。36手部濕疹手癬37防治內用療法：抗組胺藥（H1,H1+H2）；鈣劑；硫代硫酸鈉針；普魯卡因大靜封急性泛發(fā)性濕疹：可考慮短期用激素繼發(fā)感染：加用抗菌素38外用療法：急性無滲液—洗劑；少量滲出—油劑；大量滲出—溶液；亞急性—乳劑、糊劑；慢性—軟膏、