多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度一、目的實(shí)施多重耐藥菌預(yù)防與控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。二、適用范圍感染防控辦、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床科室、重點(diǎn)部門。三、依據(jù)[1]衛(wèi)生部：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》.2011年[2]衛(wèi)生部：《醫(yī)院感染管理辦法》.2006年[3]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價(jià)規(guī)范》.2018[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知——國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）480號.2019四、內(nèi)容依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，根據(jù)我院的實(shí)際情況，制定本制度。（一）重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。醫(yī)務(wù)人員高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（二）建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（三）預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后，接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從忠者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施于衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。（1）各科室應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（2）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。3、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。4、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。全院應(yīng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消造頻公（四）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。臨床科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相實(shí)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。（五）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。感染辦對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制措施，減少多重耐藥菌感染，防止暴發(fā)、流行，保障患者的醫(yī)療安全。（六）登記、報(bào)告。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡報(bào)告感染辦，屬于醫(yī)院感染的填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告表，床頭卡、一覽表、病歷夾粘貼“藍(lán)色”多重耐藥菌感染標(biāo)識。同時(shí)，積極采取消毒隔離措施，切斷傳播途徑；出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢時(shí)，立即執(zhí)