急救護(hù)理培訓(xùn)急重癥的常見(jiàn)原因意外傷害事故增多：交通、建筑業(yè)、液化氣使用、自然災(zāi)害人口及家庭構(gòu)造的改變：老齡化、獨(dú)居老人疾病譜的改變：慢性疾病〔心腦血管疾病〕社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響：社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、生活節(jié)奏、生活壓力、內(nèi)心的矛盾沖突生活方式的改變：戶(hù)外風(fēng)險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)2021/11/142我國(guó)急診事業(yè)的起步和開(kāi)展20世紀(jì)50年代：假設(shè)干大中城市建立了急救站和救護(hù)站。70年代：成立了心臟監(jiān)護(hù)病房，隨后相繼成立了各專(zhuān)科或綜合監(jiān)護(hù)病房。80年代：1983年制定了?城市醫(yī)院急診科〔室〕建立方案?，1986年通過(guò)了?中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法?，1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)學(xué)會(huì)〔現(xiàn)改為急診醫(yī)學(xué)分會(huì)〕成立。至此，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)開(kāi)場(chǎng)正式作為一門(mén)新的獨(dú)立學(xué)科興起和開(kāi)展！2021/11/143我國(guó)急診醫(yī)療效勞體系運(yùn)行示意圖

〔代表通訊線路，代表救護(hù)線路〕急癥或事故現(xiàn)場(chǎng)最初目擊者初步急救救護(hù)車(chē)到達(dá)，專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)急救指揮中心醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù)ICU專(zhuān)科病區(qū)呼救120途中監(jiān)護(hù)2021/11/144急診醫(yī)療效勞體系〔EMSS)

重癥監(jiān)護(hù)病房救治

院內(nèi)急診科救治院外急救2021/11/145急診在你我身邊，你準(zhǔn)備好了嗎？2021/11/146呼吸心跳驟停

Cardiopulmonaryarrest2021/11/147心跳呼吸驟停的判斷〔70%以上的猝死發(fā)生在院前〕1.意識(shí)突然消失〔對(duì)初學(xué)者，第一條最重要〕〔方法：輕拍呼叫，不可搖動(dòng)病人，以防骨折并發(fā)癥〕〔方法：施救者頭貼患者口鼻處，感覺(jué)氣流、聆聽(tīng)呼吸音、觀察胸廓起伏〕〔方法：輕初診頸部動(dòng)脈，時(shí)間不超過(guò)10秒〕急救措施：心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕之根底生命支持〔BLS〕啟動(dòng)搶救時(shí)機(jī)：宜在4分鐘內(nèi)。〔4分鐘以?xún)?nèi)進(jìn)展的心肺復(fù)蘇術(shù)有32%的存活率，4分鐘后再進(jìn)展的心肺復(fù)蘇，只有17%能救活〕

心跳呼吸驟停

2021/11/148遵循C-A-B步驟：C(Circulation)人工循環(huán)常用方法為胸外按壓，特殊病情下使用胸內(nèi)按壓。A(Airway)開(kāi)放氣道常用方法為壓額抬頦法，特殊病情下使用推舉下頜法。B(Breathing)人工呼吸常用方法為口對(duì)口人工呼吸，特殊病情下使用口對(duì)鼻人工呼吸。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。根底生命支持〔BLS〕2021/11/149創(chuàng)傷急救TraumaEmergency2021/11/1410急救原那么最高原那么：生命第一、功能第二、解剖第三根本要求：快搶、快救、快送

2021/11/1411

1.淺表毛細(xì)血管出血

該類(lèi)出血由于出血速度慢、出血量較少，短時(shí)間不會(huì)引起失血性休克，故不屬于急救的范疇。

現(xiàn)場(chǎng)給予加壓包扎2021/11/14122.大出血

大出血是指出血速度快、短時(shí)間內(nèi)出血量較大，容易導(dǎo)致休克的出血病情現(xiàn)場(chǎng)急救方法指壓法、包扎法、填塞法、氣囊止血法指壓法：適用于頭皮、面部、手指〔腳趾〕、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活動(dòng)性出血。包扎法：適用于頭、頸、軀干、四肢等周身部位的出血。氣囊止血法：適用于四肢出血使用上述方法無(wú)效者。2021/11/1413開(kāi)放性氣胸1.判斷：胸壁傷口處存在隨著傷者呼吸而有氣流進(jìn)出的“嘶嘶〞聲，且有血泡現(xiàn)象。2.急救：封閉傷口張力性氣胸1.判斷：傷者極度呼吸困難，胸廓膨隆明顯，肋間隙增寬，紫紺明顯。2.急救：排氣減壓3.氣胸的急救2021/11/1414適用于現(xiàn)場(chǎng)急救的方法：宜固定、忌復(fù)位〔小夾板或就地取材〕

4.骨折

2021/11/14152021/11/14161.脫出的內(nèi)臟處理：宜保護(hù)，忌還納。2.嚴(yán)格禁飲食。3.在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，盡量少搬動(dòng)，以防合并有脊柱骨折、內(nèi)臟包膜下破裂、四肢骨折。5.腹部開(kāi)放性損傷2021/11/1417內(nèi)科急癥急救TraumaEmergency2021/11/1418重點(diǎn)是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來(lái)確定病情的嚴(yán)重程度。現(xiàn)場(chǎng)處理：〔一〕保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸?！捕辰o氧：有條件時(shí)可給予吸氧。1.意識(shí)障礙及昏迷的現(xiàn)場(chǎng)處理2021/11/1419〔一〕病人應(yīng)取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高以利呼吸。〔二〕保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。〔三〕注意給體溫過(guò)低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫?！菜摹匙⒁獠∪松w征變化。應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況〔五〕有條件的予以吸氧?！擦巢∪艘蛲鈧鲅鸬某鲅孕菘藨?yīng)采取適當(dāng)方法止血。2.休克的現(xiàn)場(chǎng)處理2021/11/1420暈厥，主要是因?yàn)橐粫r(shí)性大腦缺血而致的瞬間知覺(jué)喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)救護(hù)原那么：〔一〕迅速讓病人平臥，頭部可略放低?！捕潮３质覂?nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶?！踩秤袟l件的予以吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。3.暈厥的現(xiàn)場(chǎng)處理2021/11/1421〔一〕立即臥床，安靜，不要隨便搬動(dòng)。〔二〕幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)展鼓勵(lì)?！踩辰㈧o脈通道，便于搶救給藥〔四〕給予吸氧。〔五〕為病人做急診心電圖〔六〕監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)開(kāi)場(chǎng)CPR〔七〕用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，在盡量少震動(dòng)顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。4.急性心血管疾病的現(xiàn)場(chǎng)處理2021/11/1422〔一〕病人需要安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧?！捕郴杳圆∪俗⒁獗３趾粑劳〞?，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時(shí)清理嘔吐物?！踩趁芮杏^察生命體征變化〔四〕患者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽