肌電圖基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用

復(fù)旦高校附屬華山醫(yī)院神經(jīng)科喬凱概述

肌電圖檢查就是利用電子儀器對(duì)神經(jīng)肌肉電活動(dòng)進(jìn)行記錄和分析并以此作為臨床定位診斷的依據(jù)。肌電圖的適應(yīng)征肌萎縮（需除外脂肪萎縮和廢用性肌萎縮）無力（需除外上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的無力）感覺障礙（尤其是感覺減退）無力伴感覺障礙不伴感覺障礙↑腱反射—上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元↓腱反射—下運(yùn)動(dòng)—四周神經(jīng)神經(jīng)元大腦—卒中腦干—多發(fā)性硬化脊髓—腫瘤單神經(jīng)病--腕管綜合癥多數(shù)單神經(jīng)病-結(jié)節(jié)性多↑腱反射—上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—前角細(xì)胞—肌萎縮側(cè)索硬化解剖定位舉例肌無力的鑒別診斷

↓腱反射

前角細(xì)胞—脊髓灰質(zhì)炎四周神經(jīng)—多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病神經(jīng)肌肉接頭

肌肉多發(fā)性神經(jīng)病-糖尿病重癥肌無力肌無力綜合征不伴肌肉壓痛伴有肌肉壓痛肌強(qiáng)直肌養(yǎng)分不良代謝性肌病炎性肌病動(dòng)脈炎肌電圖檢查的作用：有無損害？病變部位？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害神經(jīng)根性損害四周神經(jīng)病神經(jīng)肌肉接頭病肌肉疾病肌電圖檢查的手段針極肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)檢查誘發(fā)電位（運(yùn)動(dòng)和體感）肌電圖（針電極檢查）和神經(jīng)傳導(dǎo)是兩項(xiàng)最常用的電診斷手段，二者相輔相成，缺一不行，因此常需同時(shí)進(jìn)行以得到對(duì)神經(jīng)肌肉功能全面的評(píng)估從而得出合理的診斷結(jié)論。肌電信號(hào)的采集和分析主要視察目標(biāo):

靜息狀態(tài)肌纖維肌束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維運(yùn)動(dòng)單位同心圓針電極活動(dòng)參考記錄范圍5ms100ms

募集反應(yīng)

MUP分析運(yùn)動(dòng)單位電位(MUP)靜息狀態(tài)插入電位和自發(fā)電活動(dòng)

1.插入電位

2.自發(fā)電位

單個(gè)或幾個(gè)肌纖維（纖顫、正銳波、CRD、肌強(qiáng)直）

MUP（束顫、震顫、肌顫搐、神經(jīng)性肌強(qiáng)直）正常人肌肉病變神經(jīng)病變纖顫正尖波-++束顫電位+-+肌顫搐電位--+CRD+++肌強(qiáng)直電位-+-神經(jīng)性肌強(qiáng)直電位--+EMGneedleGroundMUP募集的分析2313MaximumcontractionAllMUPsactivated2Moderatecontraction4MUPs1Discretecontraction1MUP00Nocontraction0MUP募集反應(yīng)32MUP分析神經(jīng)源性損害時(shí)肌纖維及其空間分布的變更

MUP時(shí)限增寬同時(shí)伴有波幅和面積增大。MUP的困難性增加。肌源性損害時(shí)肌纖維及其空間分布的變更

MUP時(shí)限縮短，面積減小MUAP的困難性增加。雖然波幅在肌源性損害中可以降低，但也可以正常或增加。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查肌肉周圍神經(jīng)軸索髓鞘逆向順向運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（CMAP）運(yùn)動(dòng)潛伏期運(yùn)動(dòng)反應(yīng)-復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）

刺激尾跡波幅時(shí)限起始潛伏期負(fù)峰潛伏期面積負(fù)峰值峰峰值潛藏期負(fù)峰面積總面積描述一個(gè)CMAP常用4個(gè)參數(shù):潛藏期,波幅,時(shí)限和面積負(fù)峰時(shí)限總時(shí)限正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)記錄腕肘刺激Clicktostim.atwrist腕肘潛伏期3.5msClicktostim.atelbowClicktovelocity8.2ms傳導(dǎo)時(shí)間.:4.7ms2個(gè)刺激點(diǎn)之間測(cè)量距離距離:240mm傳導(dǎo)速度(CV)=51m/s異樣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)變更病理改變潛伏期波幅時(shí)限正常正常正常正常軸索變性傳導(dǎo)減慢正常正常傳導(dǎo)阻滯DigitIVWristDigitVWrist尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)-順向法記錄Ch1腕肘

指環(huán)刺激頭Clicktostim.atDigitIVDigitVElbow

Clicktostim.atDigitVClicktovelocity記錄Ch2平均Lat.3.1msLat.2.6msClicktorecordatDigitV-ElbowDist.175mmCV56m/sDist.155mmCV60m/sLat.6.4msΔ

Lat.3.8msDist.235mmCV62m/s下肢傳導(dǎo)檢查RecorderPeronealnerveStimulation2Stimulation1運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查感覺傳導(dǎo)檢查RecorderStimulationSuralnerve14cm特殊神經(jīng)傳導(dǎo)檢查晚反應(yīng)（F波和H反射）和瞬目反射——用于檢查近端神經(jīng)傳導(dǎo)功能。重復(fù)神經(jīng)電刺激——神經(jīng)肌肉接頭功能的電生理檢查尺神經(jīng)F波Wrist刺激器記錄.干脆反應(yīng)“M”motor間接反應(yīng)“F”wave潛藏期MFBlockSensitivitySplit5ms/Div.0.5ms/Div.周圍傳導(dǎo)時(shí)間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C7-8Next:Reflexes神經(jīng)傳導(dǎo)檢查正常值反射H反射瞬目反射脛神經(jīng)H反射S1腘窩記錄刺激器干脆反應(yīng)“M”motor反射反應(yīng)“H”增加刺激強(qiáng)度感覺閾值運(yùn)動(dòng)閾值HMaxMMax運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺神經(jīng)MLatHLatOrbicularisOculimuscleFacialMotornerve7thCranialnerveSupraorbitalnerveSensorynerve瞬目反射Rec.Ch1Rec.Ch2GroundStim.LeftStim.Right刺激器Ch1IpsiCh2ContraStim.leftCh1ContraCh2IpsiStim.rightR1R2R2R1R2R210.2ms32.6ms30.8ms11.5ms31.1ms31.7ms四周神經(jīng)病肌電圖在四周神經(jīng)病中的作用：有無四周神經(jīng)??？是單神經(jīng)，多數(shù)性單神經(jīng)還是多發(fā)性四周神經(jīng)病？運(yùn)動(dòng)纖維還是感覺纖維損害或是混合性損害？髓鞘損害還是軸索損害或是兩者都有？推想可能的病因RNS(重復(fù)神經(jīng)電刺激)AnodeCathode刺激ActiveReferenceGround記錄選擇超強(qiáng)刺激Supra-maximalresponse串刺激Trainof10pulsesat3Hz通常將第一和第四個(gè)波的波幅和面積進(jìn)行比較.MG患者3Hz低頻重復(fù)電刺激，可見第四個(gè)波衰減作為顯著（