泄瀉

Diarrhea教學(xué)目的要求

1、掌握泄瀉的推拿治療。２、熟悉泄瀉的診斷要點和辨證要點。３、了解泄瀉的注意事項和家庭保健方法．一、概述

Generalintroduction（一）含義以①大便次數(shù)增多，②糞質(zhì)稀薄，甚或如水樣為主要癥狀的一種常見病癥。（二）流行病特點好發(fā)于１歲半以下的嬰幼兒，又稱“嬰幼兒泄瀉”。夏、秋兩季為多。（三）中醫(yī)文獻１、《內(nèi)經(jīng)》：“濡泄”，“注泄”、“洞瀉”；２、漢唐：“下利”；３、宋代：“泄瀉”（最早與痢疾分開）。４、《景岳全書》：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。５、《幼幼集成》：“若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作矣。”二、病因病機

etiologyandetiopathology

外感：風(fēng)寒、暑濕等內(nèi)傷：

乳食不節(jié)或不潔；

脾胃虛弱（護理不當，稟賦不足，久病不愈，后天失養(yǎng)）

脾腎陽虛（先天不足，脾虛及腎）

脾胃運化腐熟失職水反為濕，谷反為滯，水谷不分，合污并下，泄瀉作矣。炎癥性：主要與細菌、病毒、寄生蟲引起的腸道感染多見，全身感染少見。非炎癥性：主要與年齡、體質(zhì)、喂養(yǎng)方式、食物種類與量、氣候變化等有關(guān)。

胃腸道分泌增加，吸收面積減少，吸收過程障礙。

腸腔內(nèi)滲透壓增高，腸蠕動增快或出現(xiàn)病理性滲出物。

嚴重水電解質(zhì)紊亂酸中毒三、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations寒濕瀉：清、稀、淡、白、薄濕熱瀉：濁、稠、深、黃、厚傷食瀉：腹痛脹滿，量多酸臭

脾虛瀉：食后即瀉，色淡不臭（虛證）脾腎陽虛瀉：泄瀉無度，完谷不化＋陽虛證四、相關(guān)檢查

relatedphysicalexamination驗指紋大便常規(guī)大便培養(yǎng)電鏡檢查：病毒分離血清學(xué)：電解質(zhì)測定五、辨證（?。┦┲?/p>

Treatmentbasedonsyndromedifferentiation（一）辨證要點

Keywordsofsyndromedifferentiation1、辨病因外感內(nèi)傷2、辨病位脾（胃）大腸小腸腎3、辨病性寒、熱、虛、實4、辨病情（邪正關(guān)系）正勝邪（輕）：次數(shù)不多，全身情況不明顯，預(yù)后好，推拿佳；邪勝正（重）：量多次頻（>10次/天），嘔吐頻繁，精神萎糜或煩躁，面色蒼白，口唇櫻紅，呼吸深快，目眶凹陷，尿量減少，不能進食（明顯脫水，酸中毒癥狀）－－綜合治療

（二）辨?。ㄔ\斷）要點

Keywordsofdiagnosis

病史---不節(jié)或不潔食物史癥狀－－臨床表現(xiàn)體征－－相關(guān)檢查陽性值注意排除痢疾、霍亂等傳染病及其它胃腸外疾病。（三）治療

Treatment1、治療指征：無明顯脫水、酸中毒的泄瀉患兒。2、常用推拿法：健脾利濕

脾+300

推大腸100

小腸－100

摩腹2分鐘

揉臍50揉龜尾100

推七節(jié)1003、辨證加減（1）傷食型：消食導(dǎo)滯，健脾助運（保和丸）

脾+300

胃-100

大腸-200

揉板門100

小腸-100摩腹2分鐘

揉摩中脘2分鐘

揉臍及天樞100

揉龜尾100

推七節(jié)100

（2）寒濕型

溫中散寒健脾化濕

（霍香正氣散）脾+300大腸+

200

推三關(guān)50

揉外勞100

揉臍及天樞100捏脊按揉脾俞、胃俞推七節(jié)100發(fā)熱解表：開天門推坎宮揉太陽按風(fēng)池揉二扇門（3）濕熱型

清熱利濕，通腑理中

（葛根黃芩黃連湯）大腸-200

推上三關(guān)50

退下六腑50

清天河50揉臍及天樞100推七節(jié)100兼表證者+解表（開天門推坎宮揉太陽按風(fēng)池掐揉二扇門）（4）脾虛型

溫陽益氣，健脾止瀉

（參苓白術(shù)散）脾+300大腸+

200

推三關(guān)50

揉外勞100

揉板門100運內(nèi)八卦30捏脊3-5遍按揉脾俞、胃俞、足三里50摩腹2分鐘

揉臍100揉龜尾100

推七節(jié)100（5）脾腎陽虛型溫補腎陽，固澀止瀉脾+200

腎+300

推三關(guān)100

揉外勞100

摩腹2分鐘

揉臍及丹田100捏脊3-5遍揉脾俞、胃俞、足三里50揉按百會10揉龜尾100擦命門擦八髎推七節(jié)100五、防護

Preventivemethod(一）注意事項：1、注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物；2、乳貴有時，食貴有節(jié)；3、有病早治；4、泄瀉期間，宜清淡易消化食物，溫水洗局部。（二）家庭保健方法

Methodforhealthcareoffamily1、捏脊療法；2、摩腹揉臍、龜尾七節(jié)、足三里；3、脾、胃、大腸、小腸摩腹、揉臍及天樞、龜尾七節(jié).

（2歲以下）復(fù)習(xí)思考題

Reviewquestion

1、泄瀉的病因病機是什么？2、推拿治療泄瀉的指征是什么？3、推拿如何治療脾虛型及傷食型泄瀉？病例一劉某，男，1歲其母代訴：患兒腹瀉兩天。兩天前患兒因食大量清燉雞湯而致腹瀉，伴腹痛脹滿，瀉前哭鬧，瀉后痛減。大便每日3—4次，量多酸臭，自服參苓白術(shù)散效果不佳。不思飲食，夜臥不安，手心發(fā)熱，小便短少。檢查：一般情況可，無明顯消瘦，皮膚彈性好，手足熱，面赤，舌紅苔厚膩，指紋色滯紫。

T：380C

大便常規(guī)：質(zhì)軟，色黃，WBC：1—2個